東莞工傷保險(xiǎn)怎么報(bào)銷

時(shí)間：2024-08-13 17:40:48 綜合指南我要投稿

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東莞工傷保險(xiǎn)怎么報(bào)銷

　　工傷保險(xiǎn)待遇支出包括工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，即工傷人員住院治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷。但基本前提就是發(fā)生工傷事故后，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向當(dāng)?shù)氐纳绫７志痔岢龉J(rèn)定書面申請(qǐng)，才能報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。以下小編為大家整理了東莞工傷保險(xiǎn)怎么報(bào)銷的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助！

　　一、東莞工傷保險(xiǎn)報(bào)銷辦理流程

　　1、申請(qǐng)。參保人通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)方式提出申請(qǐng)，按要求提交紙質(zhì)申請(qǐng)材料。

　　2、受理。工作人員收到申請(qǐng)材料之日起即時(shí)做出受理或不予受理決定。經(jīng)審查，參保人符合申請(qǐng)資格，并材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，予以受理；參保人不符合申請(qǐng)資格或標(biāo)準(zhǔn)的，不予受理，出具《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)待遇退單通知書》由參保人簽字確認(rèn)后交參保人。材料不齊全或不符合法定形式的，不予受理，填寫《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)需補(bǔ)資料通知單》交參保人簽字確認(rèn)后交一聯(lián)參保人按要求補(bǔ)充材料。

　　3、審查。受理后，審查人員對(duì)材料進(jìn)行書面審查，在承諾辦理時(shí)限內(nèi)作出批復(fù)。

　　4、決定。參保人符合法定資格、標(biāo)準(zhǔn)且材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，準(zhǔn)予通過(guò)，出具《東莞市工傷醫(yī)療待遇申領(lǐng)資料受理回執(zhí)》交參保人；參保人不符合法定資格、標(biāo)準(zhǔn)的，不予通過(guò)，出具《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)待遇退單通知書》交參保人。材料不齊全、格式不規(guī)范、不符合法定形式的出具《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)需補(bǔ)資料通知單》交參保人補(bǔ)充材料。

　　二、辦理材料

　　工傷職工工傷醫(yī)療終結(jié)后，對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)及康復(fù)器具裝配機(jī)構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算的相關(guān)費(fèi)用，需提交以下材料到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷醫(yī)療零星報(bào)銷手續(xù)：

　　（1）工傷職工身份證或社會(huì)保障卡正反兩面復(fù)印件（他人代辦的需同時(shí)提供代辦人身份證或社會(huì)保障卡正反兩面復(fù)印件）；

　　（2）《認(rèn)定工傷決定書》復(fù)印件；

　　（3）《工傷保險(xiǎn)待遇銀行賬戶信息確認(rèn)表》；

　　（4）《東莞市勞動(dòng)能力委員會(huì)勞動(dòng)能力鑒定書》復(fù)印件，放棄評(píng)殘的提供《放棄傷殘?jiān)u定聲明》原件；

　　（5）涉及第三方責(zé)任事故的，需提交事故證明材料（如交通事故責(zé)任認(rèn)定書、報(bào)警回執(zhí)復(fù)印件和公安證明原件等）；事故責(zé)任定性及賠償處理結(jié)果復(fù)印件（如法院判決書、商業(yè)保險(xiǎn)的理賠結(jié)果和雙方協(xié)商處理的協(xié)議書等）；

　　（6）《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付審批表》（涉及先行支付的）；

　　（7）提出工傷醫(yī)療費(fèi)結(jié)算申請(qǐng)的，需另外提交以下材料：

　　①疾病診斷證明書復(fù)印件；

　　②門診治療的，提交門診收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）原件，對(duì)應(yīng)的費(fèi)用明細(xì)清單、處方或門診病歷本復(fù)印件、門診化驗(yàn)、檢查的報(bào)告復(fù)印件；

　　③住院治療的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）原件及費(fèi)用明細(xì)清單，出院小結(jié)復(fù)印件；

　　④轉(zhuǎn)院審批表復(fù)印件（經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外醫(yī)院治療的）；

　　⑤批復(fù)生效的異地人員，在選定的異地就診機(jī)構(gòu)治療的，提供《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)長(zhǎng)期異地居住（工作）人員就醫(yī)批復(fù)意見(jiàn)》復(fù)印件。

　　（8）提出交通食宿費(fèi)結(jié)算申請(qǐng)的，需另外提交以下材料：

　　①醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）復(fù)印件；

　　②疾病診斷證明書復(fù)印件或出院小結(jié)復(fù)印件；

　　③轉(zhuǎn)院審批表原件（經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)院治療的）。

　　注：如在市外定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算時(shí)轉(zhuǎn)院審批表原件已交醫(yī)院的，需提交結(jié)算單或個(gè)人支付清單復(fù)印件。結(jié)算單或個(gè)人支付清單中的就診類別為“轉(zhuǎn)院住院”的，可視同轉(zhuǎn)院審批表原件。

　　（9）提出住院伙食補(bǔ)助費(fèi)結(jié)算申請(qǐng)的，需另外提交以下材料：

　　①醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）復(fù)印件；

　　②疾病診斷證明書或出院小結(jié)復(fù)印件。

　　（10）提出勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)結(jié)算申請(qǐng)的，需另外提交以下材料：

　　勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)出具的收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）原件。

　　（11）提出康復(fù)器具（假肢）費(fèi)結(jié)算申請(qǐng)的，需另外提交以下材料：

　　①東莞市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)康復(fù)器具裝配機(jī)構(gòu)出具的收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）原件；

　　②需安裝康復(fù)器具（假肢）或安裝康復(fù)器具（假肢）后需更換（維修）的，《東莞市勞動(dòng)能力鑒定（確認(rèn)）及康復(fù)器具配置意見(jiàn)表》原件；

　　③工傷職工更換（維修）康復(fù)器具（假肢）的，須提供更換（維修）前后的6寸（4R）彩照（貼在A4紙上）。

　　（12）康復(fù)治療未在現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，提出康復(fù)治療費(fèi)結(jié)算申請(qǐng)的，需另外提交以下材料：

　　①《工傷康復(fù)通知書》原件；

　　②疾病診斷證明書復(fù)印件；