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腦卒中患者多管道的護理及對策
【摘要】 目的 通過對腦卒中患者臨床應用多管道的治療特點進行探討，找出護理工作中易忽視的環節，預防并發癥，提高患者的生存質量。方法 對腦卒中多管道患者的護理進行總結，分析及作出護理對策，加強病情觀察，落實強化床頭交接班制度，認真檢查各管道使用狀況發現護理問題及時解決。結果 通過對腦卒中患者多種管道的護理，配合原發病的治療，324例中無1例因護理不當而造成并發癥致死亡病例。結論 加強各種治療管道的護理，保證治療效果，有效預防并發癥，提高患者的生存質量。
腦卒中患者在治療搶救過程中往往需要及時建立有效的各種治療管道，如吸氧管、鼻飼管、靜脈置管、導尿管、人工氣道、腦室引流管等。因管道護理不當引起出血、感染、窒息等護理并發癥，加重病情甚至危及生命者屢見不鮮。我科對腦卒中多管道患者采取落實強化床頭交接班制度，認真檢查各管道是否暢通，有無扭曲、脫落、受壓、移位、堵塞、漏液、更換日期等現象，及時有效地保證各管道在正常的使用狀態，杜絕并發癥的發生，提高患者的生存質量。
1、臨床資料
我科神經內科重癥加強治療病房從2008 11～2009 07對腦卒中患者進行治療324例，男197例，女127例，年齡25～87歲，顱內血腫穿刺引流術后92例，側腦室穿刺引流術后82例，動脈瘤填塞術后6例，吉蘭 巴雷患者9例，蛛網膜下腔出血37例，大面積腦梗死98例，常留置的管道如：氧氣管、鼻飼管、尿管、中心靜脈留置管等，特殊管道如：顱內血腫及側腦室穿刺引流管、氣管插管及氣管切開等，管道數目多隨病情變化和治療需要而增多，病人留置管道越多，給護理造成的困難就越大。
2、護理對策
2.1 吸氧管的護理 每日常規更換鼻導管，保持并檢查鼻腔及鼻導管是否清潔、通暢。發現堵塞或污染及時更換鼻導管; 如患者有鼻飼管時吸氧管可從鼻飼管同側鼻腔插入，將鼻塞頭部剪下，使用3M絲質膠布1cm將鼻導管頭布包裹，插入鼻腔深度2cm;交接班時取下鼻導管檢查供氧是否清潔、通暢，方法為將鼻塞放入水中檢查水泡的逸出或將鼻塞出氣口放入手心觀察氧氣的流量是否通暢。
2.2 鼻飼管的護理 胃管近端可選用粘性好3M絲質膠布固定于患者的鼻翼及面頰部，遠端放置于患者耳旁枕頭上并用無菌紗布包裹保持清潔;對于昏迷躁動或不合作患者，為防止患者自行拉扯胃管，可用腕帶固定雙手，注意松緊適宜并定時放松[1];每次鼻飼前確定胃管的正確位置，抽出胃液如>300ml暫停鼻飼，及時告知醫生;每次鼻飼后應用溫開水徹底清潔管腔，以防細菌滋生，保持管道通暢;鼻飼營養液溫度要適宜以37℃～38℃為宜;鼻飼期間及鼻飼后將床頭抬高30°～45°，避免翻身、叩背、吸痰。清醒患者將其喚醒再行鼻飼;長期留置胃管者采用洗必泰溶液2次/d口腔護理，在鼻腔內涂抹少量石蠟油，防止鼻黏膜干燥損傷，胃管尾端注明插管日期，以便觀察更換胃管日期;更換胃管在最后一次鼻飼后，夾住胃管開口端拔出，清潔鼻腔后再從另一側鼻孔插人。
2.3 人工氣道的護理
2.3.1 氣管插管的護理要點:固定氣管插管防止移位和滑出，定時檢查記錄氣管插管距門齒的距離、氣囊的充盈度、聽診兩肺呼吸音，認真做好床頭交接班，實行班班交接及時發現異常情況，如發現有導管滑入一側支氣管或脫出，及時報告醫生;按需吸痰，保持氣道通暢及氣道濕化(據文獻報道可用1.25%碳酸氫鈉溶液以每小時10ml的速度持續泵入)[2];氣管插管一般可留置3～7d，超過者應行氣管切開。
2.3.2 氣管切開的護理要點:環境要求房間室溫22℃～25℃，濕度60%～70%;空氣消毒機消毒3次/d(開機2h/次)消毒液擦拭地面2次/d;按需吸痰，保持氣道通暢，做好氣道濕化;每日常規Bid更換氣切處敷貼(常規是紗布易被分泌物污染，改進為創口貼)[3]污染時隨即更換。
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