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老年人高血壓病的護理與治療
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摘要 目的探討老年人高血壓病的護理。方法對189例患者進行飲食、運動、心理、應用藥物的護理和對其進行健康宣教。結果患者血壓控制良好。結論精心的護理和有效的治療是減少或延遲高血壓并發癥的關鍵。
關鍵詞 老年人；高血壓；護理
高血壓是一種高發病率、高并發癥、高致殘率的疾病，嚴重威脅著人們的健康和生活質量。有效地控制高血壓，幫助患者正確熟悉高血壓病的治療知識，對減少和避免患者重要臟器的損害具有重要的意義。我科2006—2007年共收治高血壓患者189例，通過對患者實施有效的治療和護理，取得了較好的效果。
1臨床資料
本組病例189例，其中男109例，女80例；年齡最大93歲，最小60歲；合并腦梗塞41例，腦出血2例，冠心病46例，腎衰5例。經過積極治療與精心的護理，患者血壓控制良好。
2護理
2.1
保證合理的休息及睡眠避免勞累，提倡適當的體育活動，尤其對心率偏快的輕度高血壓患者，進行有氧代謝運動效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需注重勞逸結合，避免長時間的劇烈活動，對自主神經功能紊亂者可適當使用鎮靜劑。嚴重高血壓患者應臥床休息，高血壓危象者則應絕對臥床，并需住院治療觀察。
2.2飲食應選用低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，限制動物脂肪、內臟、魚子等食物，補充適量蛋白質。戒煙、控制飲酒，保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必需微量元素的攝入。富含鉀的食物進入人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用。足量的鈣、鎂對治療高血壓有益。多吃新鮮蔬菜及水果，預防便秘，因排便用力可使血壓上升，甚至造成血管破裂。肥胖者應控制體重，減少每日總熱量。
2.3應用藥物治療的護理
2.3.1
目前抗高血壓藥物主要為利尿劑、β-受體阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、α-受體阻滯劑。利尿劑是通過排鈉利尿降低血容量達到降壓目的。利尿劑應用不當可致電解質紊亂、高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥、血脂代謝紊亂；β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長房室傳導時間，老年人β-受體功能降低，可引起低血糖、心率減慢、支氣管痙攣、末梢循環障礙，因此不宜單獨使用，應用時應注重觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化，是否有心動過緩；Ca2+通道阻滯劑可使交感神經反射性增強，導致頭痛，面部潮紅，下肢浮腫，心動過速，使用過程中還可引起體位性低血壓等不良反應；轉換酶抑制劑對頑固性高血壓的降壓效果明顯，但部分患者可出現血鉀升高、粒細胞降低、膜性腎病、蛋白尿和急性腎功能衰竭。血管緊張素轉換酶抑制劑還可引起刺激性干咳及血管性水腫［1，2］。患者應用此藥時應隨時監測血常規、尿常規，如有異常，告知醫生，及時調整藥物劑量；α-受體阻滯劑可引起豎立性低血壓等不良反應。
2.3.2
用藥注重事項降壓藥物的使用從小劑量的開始，遵醫囑調整劑量，不可自行增減藥量或忽然撤換藥物，多數病人需長期服用維持量。注重降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導致暈厥。用藥期間指導病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重；外出活動應有人陪伴，以防暈倒引起外傷。
2.4心理護理
2.4.1
心理疏導患者多表現有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關。因此，對待患者應耐心、親切、和藹、周到。根據患者特點，有針對性地進行心理疏導。同時，讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者練習自我控制的能力，培養他們成為一個對人對事有一顆寬容心的人。
2.4.2
減輕壓力，保持心理平衡長期的抑郁或情緒激動，急劇而強烈的精神創傷可使交感-腎上腺素活性增加，血壓升高，因此，指導患者學會自我調節，減輕精神壓力，避免情緒激動、緊張等不良刺激，保持健康的心理狀態。護理人員要了解老年患者的性格特征及有關社會心理因素進行心理疏導，教會患者練習自我控制能力，對于易激動的老年患者做好家屬工作，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的休養環境。
2.4.3指導患者使用放松技術如：緩慢呼吸、音樂治療等。綜上所述，高血壓病是最常見的心血管疾病，護士必須了解高血壓新的診斷標準及降壓目標，指導病人合理用藥，對病人進行健康指導，加強心理護理，從而提高老年高血壓病人的生活質量［3］。
2.5健康指導
2.5.1疾病知識指導向老年患者及其家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會因素及高血壓對機體的危害，以引起高度重視，堅持長期的飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。
2.5.2用藥指導告訴老年患者藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用。指導老年患者及家屬堅持服藥治療，幫助老年患者建立長期治療的思想預備。教育老年患者服藥劑量必須按醫囑執行，不可隨意增減藥量或徒然撤換藥物。提醒老年患者注重藥物的不良反應，學會自我觀察及護理。
2.5.3自我監測指導教會老年患者或家屬及時測量血壓并記錄，定期門診隨訪復查，病情變化時立即就醫。
3小結
高血壓是最常見的心血管疾病，常引起心、腦、腎等臟器的并發癥，嚴重危害人類的健康。正確指導老年人高血壓患者了解高血壓的知識，合理飲食、適當活動、調整良好心態、堅持合理的藥物應用等綜合性治療，護理工作的好壞在治療效果方面有著重要的影響，對提高患者的生命質量，具有深遠的意義。
參考文獻
1王云開，王夢洪，鄭澤琪，等。科素壓和卡托普利治療高血壓的對照研究。高血壓雜志，1996，7：244.3劉海燕。高血壓病人臨床護理進展。護士進修雜志，2000，8：590.
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