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淺談冠脈介入治療并發包填塞的早期識別及護理
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【摘要】目的 探討冠脈介入治療并發心包填塞的早期臨床表現及護理。方法 回顧分析3例冠脈介入治療患者并發心包填塞的早期臨床表現，急救護理措施。結果3例病入2例心包穿刺，引流，1例外科心包開窗引流無一例死亡。結論 冠脈介入治療并發心包填塞早期發現及時心包穿刺引流是搶救成功的關鍵。
【關鍵詞】冠狀動脈介入術 并發癥 心包填塞 護理
心包填塞是經皮冠狀動脈介入冶療過程中的嚴重并發癥。心包積血可致嚴重的血流動力學障礙，若不能早期診斷，及時治療常導致嚴重后果，甚至危及生命。為進一步探討冠脈介入治療發生心包填塞的早期臨床表現，急救及護理措施，本文回顧分析了2008年12月至2010年l2月河南大學準河醫院心血管內科急性冠脈綜合癥患者介入治療期間致3例心包填塞的臨床資料，現報道如下。
1. 臨床資料3例急性冠脈綜合癥患者，均符合中華心血管學分會急性心肌梗死診斷和治療指南診斷標準，入院后均簽署介入治療知情同意書，擇期行PC，患者2型糖尿病合并冠心病危險因素探討的一般臨床資料。
3例患者均符合以下條件：(1)PCI術中、術后出現心包填塞。(2)x線或心臟B超證實有心包積液。(3)心包穿刺抽出不疑血性液體。
2. 急救護理
2.1 高度重視冠脈介入治療并發心包填塞冠脈穿孔所致心包填塞是危及生命的并發癥。責任護士術前要做好充分術前準備，做好病人的健康教育，清除緊張情緒，取得配合，減少并發癥發生。
2.2 早期識別心包填塞冠脈介入治療并發心包填塞的愈后與早期發現、早期處理密切相關。臨床表現，取決于心包填塞的速度，急性心包填塞主要臨床表現有突發性呼吸困難、煩躁不安、意識模糊或喪失，血壓迅速下降，患者心率變化不定，常有心率減慢，隨后即發生心率加快，嚴重者可產生心臟驟停。遲發型心包填塞的早期表現可出現面色蒼白，胸悶，多汗、血壓下降等。注意與迷走反射相鑒別，本組2例患者早期即誤診為血管迷走反射，搶救無效方考慮心包填塞。
因此，醫護人員必須熟練掌握心包填塞的臨床表現，高度重視介入治療術中、術后病人的不適主訴，對每一例診斷血管迷走反射的患者在搶救的同時嚴密觀察病情變化，及時發現心包填塞。
2.3 及時穿刺引流心包穿刺引流是緩解心包填塞的首選方法。護士必須做好術前準備，術中密切觀察患者的生命特征，神態變化等。穿刺引流，后，每2～44,時用肝素50～100“沖管1次，保持引流管通暢，引流速度不易過快，防靜脈回流增加引起急性肺水腫。注意引流物的量及顏色，判斷手術室利用效率和效益最大化的管理辦法有無繼續出血，出血量多且持續出血，立即做好外科手術的準備。
2.4 擴容治療術前選擇粗大血管穿刺，留置Y型套管針，保證術中、術后用藥、補液順利進行。快速輸液，補充血容量，升高血壓，同時抽血，交叉配血，做好輸血的各項準備。持續靜脈泵入多巴胺，維持血壓。本組3例患者經心包穿刺，快速輸液、輸血等處理后血壓上升，癥狀緩解。
2.5 停用抗凝藥停止使用肝素，對已用肝素者立即用魚精蛋白對抗，以減少出血。出血未止，禁服阿司匹林，波立維等藥。停止抗凝治療后應跟蹤觀察胸疼、胸悶等癥狀，注意血壓，心率變化，及時完整記錄心電圖，心肌酶學結果，定期復查凝血酶原及活動度，懷疑有冠狀動脈急性再閉塞時，立即聯系血管造影室，做好再次手術準備，本組無急性再閉塞發生。
2.6 心理護理突然出現的疼痛、胸悶，呼吸困難，使患者產生懷疑、焦慮、恐懼心理，立即向患者介紹病情，介紹治療措施和效果，在搶救過程中，始終陪伴在病人身邊。搶救完成后，主動向患者解釋情況和下一步的治療護理措施，消除患者的疑慮和緊張情緒。
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