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呼吸機相關性肺炎的護理體會
呼吸機相關性肺炎指患者接受機械通氣治療后由感染性因素造成的肺實質性炎性反應，下面是小編搜集整理的一篇探究呼吸機相關性肺炎護理體會的論文范文，歡迎閱讀查看。
[摘要]目的 探討的護理呼吸機相關性肺炎(ventilatorassociated pneumonia，VAP)方法。方法 通過對88例護理呼吸機相關性肺炎患者的護理，認為在VAP患者的治療中，抗生素的有效應用，呼吸道管理工作極為重要，強調有效地呼吸道濕化、吸痰，嚴格消毒措施，及時檢查并保持呼吸機管道及接水瓶的清潔無菌是防治VAP的重要環(huán)節(jié)。
關鍵詞：呼吸機相關性肺炎 機械通氣管理 護理體會
呼吸機相關性肺炎(VAP)指患者接受機械通氣治療后由感染性因素造成的肺實質性炎性反應。隨著呼吸機機械通氣的廣泛應用，VAP已成為機械通氣治療過程中最常見的并發(fā)癥。現(xiàn)將我院近年來88例VAP患者的護理體會報告如下。
1 臨床資料
2007年1月至2010年1月我院ICU收治的經(jīng)人工氣道(經(jīng)口/氣管切開套管)機械通氣的患者198例，行呼吸機機械通氣時間>48 h者147例，臨床資料完整的VAP患者88例，其中男性54例，女性34例，年齡17～80歲，機械通氣時間3～20d，平均4.8d。VAP的診斷標準：氣管插管并行呼吸機治療48h后出現(xiàn)全身發(fā)熱，體溫≥38℃或較基礎體溫升高1℃，白細胞(WBC)升高，WBC>10.0×109/L或<4.0×109/L，胸部X線檢查顯示肺部有新增或擴大的陰影面積，經(jīng)防污染標本刷采集下呼吸道標本細菌定量培養(yǎng)≥10個。88例VAP患者中，75例經(jīng)治療好轉，成功脫機;8例因嚴重感染或多器官功能衰竭等并發(fā)癥死亡;5例因病情危重或住院時間較長、預后差、經(jīng)濟負擔等原因放棄治療。
2 觀察及護理
2.1 妥善固定氣管插管
隨時檢查氣管插管的深度，并記錄插管外露的長度以及固定情況，避免氣管插管移位、阻塞，保持人工氣道通暢。
2.2 機械通氣的管理
本組患者平均使用呼吸機時間為119.4h，除根據(jù)血氣及時調整呼吸機的各項參數(shù)外，還要注意認真觀察以下情況：①患者有無煩躁或表情淡漠等腦缺氧癥狀;②胸廓起伏情況、皮膚色澤、體溫等;③觀察意識、瞳孔、心率、呼吸音及中心靜脈壓，血氣分析，準確記錄出入量，尤其是每小時尿量，了解心腎功能和肺泡通氣功能，大便的顏色等。
2.3 定時吸痰
人工氣道正壓通氣患者不能進行有效咳嗽，需借助吸引來排除呼吸道內分泌物，保持呼吸道通暢，改善氣體交換。吸痰時要注意，動作輕柔，吸痰管必須在無負壓的情況下輕輕插入氣管導管，切勿邊插邊吸引，吸痰管插入至有阻力感覺時后退1～2cm，使管口游離后再進行吸引，避免損傷黏膜。嚴格無菌操作，每吸1次，更換1次吸痰管。痰液位置淺時應由上向下吸引，痰液位置深時應從下向上邊提邊吸引。吸痰前讓患者吸氧1～2min，吸痰時間應限制在15s內，以免缺氧。
2.4 預防和減少誤吸
呼吸機管道內的冷凝水為污染物。必須及時清除，需要離斷管道、變換患者體位及處理冷凝水時不能使冷凝水倒流，引起患者誤吸。另外，應做好口腔護理和導管護理及時發(fā)現(xiàn)并處理真菌等感染。
2.5 加強呼吸道濕化
人工氣道的建立，使氣道失去了原有生理功能，濕化不足，造成呼吸道黏膜損傷，影響通氣功能。我們用滅菌注射用水加入濕化罐中，禁用生理鹽水，因為生理鹽水溶質不蒸發(fā)將在罐內形成沉淀，還可進入支氣管肺內，沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，不利于氣體交換。如果痰液黏稠，可予以呼吸機霧化吸入，并加強對病人胸背部的扣拍，定時協(xié)助對病人的翻身，促使痰液的稀釋及排出人工氣道的建立。每天濕化總量需根據(jù)病情、痰液黏稠度調整，一般在200～400ml左右，以患者分泌物稀薄，痰液易吸出為目標。
2.6 患者體位
拔除氣管插管的患者，應取半臥位，定期翻身拍背，促進痰液引流。如有痰不易咳出，可給予祛痰靈口服液。
2.7 心理社會支持
對機械通氣患者無論其意識清楚與否，均應受到尊重，ICU的護士要有高素質的專業(yè)知識，一定要掌握呼吸機使用的各項參數(shù)，以免因使用不當造成人為肺損傷，誘發(fā)VAP。主動親近患者細致地解釋、語言鼓勵和精神安慰，可增加患者治愈的自信心和增強通氣效果的功能。
總之，我們的體會是，監(jiān)護病房應加強VAP的預防措施，降低VAP的發(fā)生，提高搶救率，降低住院費用。監(jiān)護病房內應保持整潔、舒適，維持適宜的室溫(18℃～20℃)與濕度(50%～60%)，充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。定期通風換氣、進行空氣消毒;加強口腔護理，呼吸道管理，充分濕化氣道，及時清除呼吸道分泌物，為避免患者誤吸，可搖起床頭支架20°～30°;嚴格無菌操作，呼吸機管道回路、濕化器、霧化器嚴格清洗并消毒;定時更換，防止交叉感染;合理應用抗生素，根據(jù)藥敏試驗結果選擇有效抗生素;積極治療原發(fā)病，肺部感染才能有效控制。
參考文獻
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