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全髖置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以緩解疼痛，矯正畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能，提高病人生活質(zhì)量的一種修復(fù)手術(shù)。在過程中，手術(shù)固然重要，但手術(shù)前后的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)也有著舉足輕重的作用。護(hù)理人員必須運(yùn)用的方法，對不同患者不同時(shí)期給予良好的護(hù)理，對康復(fù)期進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練指導(dǎo)，加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，增強(qiáng)患者的配合能力，保證置換手術(shù)的成功。全髖置換術(shù);圍手術(shù)期；護(hù)理
1臨床資料
共開展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，男性21例，女性9例，年齡35~76歲，平均58歲，生活均不能自理。主要疾病為：①股骨頭缺血性壞死，嚴(yán)重功能障礙。 ②陳舊性股骨頸骨折，頭臼破壞，功能障礙。③退行性骨關(guān)節(jié)炎，50歲以上者，股骨頭變形。④慢性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不良。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理:
2.1.1術(shù)前心理護(hù)理:患者因髖部疼痛，生活習(xí)慣受到干擾而煩躁不安，擔(dān)心預(yù)后不良產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼心理。對此，必須對患者耐心地做解釋工作，向其和家屬講解手術(shù)的目的、方法和必要性，并將手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善后提高生活質(zhì)量的具體病例告訴他們，使其心情舒暢，樂于接受手術(shù)并主動(dòng)配合。
2.1.2適應(yīng)手術(shù)后體位改變的訓(xùn)練指導(dǎo):患者術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)不能下床，術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者床上大小便及指導(dǎo)患者家屬正確使用便器的方法。
2.2術(shù)后護(hù)理:
2.2.1病情觀察:定時(shí)觀察生命體征，術(shù)后每30 min測量血壓、脈搏、呼吸1次至平穩(wěn)。觀察傷口滲血及引流情況并做好記錄。對老年患者輸液要注意監(jiān)控，做到既不使心臟負(fù)擔(dān)過重，又要補(bǔ)充液體。
2.2.2預(yù)防并發(fā)癥:術(shù)后最常見的并發(fā)癥是肺部感染和褥瘡。要多鼓勵(lì)患者做深呼吸和咳痰預(yù)防肺不張。保持床鋪平整、干燥、清潔，按時(shí)做皮膚護(hù)理防止褥瘡。
鼓勵(lì)患者多吃營養(yǎng)豐富、含纖維素多的食物，提高機(jī)體修復(fù)能力，預(yù)防便秘。鼓勵(lì)患者多飲水，多排尿形成生理性沖洗，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石的發(fā)生。
2.2.3防止深靜脈血栓形成:術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流 ，利用向心性原理，促進(jìn)靜脈回流。髖關(guān)節(jié)患者在術(shù)后患肢外下方墊入適當(dāng)厚度軟墊，一般采用抬高床尾或抬高患肢，要求下肢高于心臟水平面20°~25°。仔細(xì)觀察下肢血液的回流，肢體的腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺可反映下肢靜脈回流情況。術(shù)后應(yīng)認(rèn)真聽取患者主訴，對比觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹程度和感覺，必要時(shí)測量雙下肢同一平面的周徑，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師[1,2]。鼓勵(lì)病人早期積極活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。 3康復(fù)指導(dǎo)
術(shù)后第2天有大量膠原纖維產(chǎn)生并沉積于關(guān)節(jié)周圍，5~7 d達(dá)高峰，這種不定向沉積如不加干擾將限制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)[3]。術(shù)后1周左右，正確指導(dǎo)患者進(jìn)(下肢伸直、足背盡量背曲、大腿肌肉用力繃緊，然后放松反復(fù)練習(xí))。運(yùn)動(dòng)量由小至大逐漸增加。患者可在4~5 d后行半臥位，身體向后傾。只要自我感覺良好，日常生活中各種活動(dòng)可逐步恢復(fù)。患者對人工髖關(guān)節(jié)置換，無論在心理上還是在生理上都有一個(gè)適應(yīng)過程，功能鍛煉可幫助患者由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到自覺主動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)先做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，促進(jìn)血流循環(huán)再做全身運(yùn)動(dòng)。正確指導(dǎo)髖活動(dòng)范圍，患肢屈膝屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲小于45°，避免患髖內(nèi)收內(nèi)旋[4]。患者在術(shù)后3周內(nèi)可達(dá)到全部運(yùn)動(dòng)范圍的70%左右，以后不斷增加但避免患者做超過90°的屈曲運(yùn)動(dòng)。
注意事項(xiàng)：①不要交叉雙腿；②不要臥于手術(shù)側(cè)；③不行等長性股四頭肌收縮鍛煉坐低椅子；④坐椅子上時(shí)不要將身體前傾；⑤不要彎腰撿地上的東西；⑥不要坐在床上屈膝。患者出院后，散步是最好的鍛煉方式，應(yīng)用拐杖6~12周。如術(shù)后3個(gè)月手術(shù)髖仍因臀肌力量軟弱而跛行，可繼續(xù)用拐杖6~12個(gè)月，對于步履不穩(wěn)的老年人應(yīng)永遠(yuǎn)用手杖。
[1]高麗.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹瘀血液流變學(xué)的相關(guān)研究[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(4):247-249
[2]淡曉芳.下肢骨科術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理 [J].中華護(hù)理雜志,2004,38(8):618-620
[3]吳之康.關(guān)于髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后療效的評定[J].中華外科雜志,1982,20(4):250
[4]秦瑞云.老年股骨頸骨折的康復(fù)護(hù)理[J].康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1999,14(3):134
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