探討顱腦外傷后意識模糊患者的臨床護理

探討顱腦外傷后意識模糊患者的臨床護理

顱腦外傷后由于顱內血腫,腦腫脹,腦水腫引起顱內壓增高,患者易出現意識模糊,護士應加強巡視觀察,早期發現,及時通知醫生,防止并發癥發生,使搶救病人成功率增高。
        1臨床資料
        抽取我科2010年1月至2010年12月共收住院腦外傷患者引起意識障礙者50例。其中男性35例，女性15例。年齡17~72歲之間,平均年齡40周歲，腦挫傷30例，顱內血腫20例。入院時格拉斯評分8~9分左右。
        2病情觀察
        2.1意識通過患者睜眼反應，語言反應及對運動定向能力，了解患者的意識障礙的程度。短時間內清醒后出現嗜睡，或原來嗜睡易醒轉入呼之不應，躁動之后轉入安靜深睡或安靜轉入躁動，應警惕病情惡化趨勢,我科其中有20例患者，在護理人員巡視及時,通過意識觀察，早期得到救治,挽救了生命。
        2.2瞳孔動態觀察患者瞳孔的大小形態,雙側是否等大等圓，對光發射的靈敏程度，如出現一側瞳孔改變(散大),對光反射遲鈍或消失，是診斷小腦幕切跡疝的重要標志之一。
        2.3肢體活動動態觀察肢體活動情況。肌力分級，出現一側偏癱或兩側肢體肌力不一樣。提示有顱內壓增高的可能性。
        2.4生命體征定時監測體溫，脈搏，呼吸，血壓，如出現血壓升高，脈搏慢而有力。呼吸緩慢而不規則，是顱內壓增高和出現腦疝的先兆癥狀,應及時匯報醫生進行搶救。
        2.5呼吸道觀察觀察有無面唇發紺，呼吸費力，大汗淋漓及spO2濃度是否下降,如有上述情況提示痰液或嘔吐物堵塞氣道。
        3護理
        3.1術前、術后心理護理：適時的安撫和專業知識介紹，可使患者及家屬從意外打擊中平靜下來，以利術前和護理工作的進行，術后可向患者及家屬告知治療和護理中的注意事項以及康復護理的要點及注意事項，使患者盡早康復。②并發癥護理：無論是手術還是非手術治療，預防顱腦損傷后的并發癥，在護理工作中起著重要的作用。③當顱內壓增高時應給予頭高腳低位，有利于顱內靜脈回流，降低顱內壓力，減輕腦水腫，意識障礙者應頭側向一邊，防止吸入性肺炎或窒息的發生。④基礎護理：顱腦損傷初時，由于患者禁食，活動減少，應做好口腔護理，防止便秘的發生，可給予輕瀉劑(如開塞露)，同時須做好鼻、眼、耳的清潔。做好腦脊液耳漏、鼻漏護理。傷后3d必須逐漸供給患者充分的營養，以減少機體的消耗，避免并發癥的發生。昏迷或截癱病員應防止發生尿潴留，必要時應做好留置導尿的護理，同時做好皮膚護理，防止褥瘡的發生。 護理人員應了解和掌握氣囊導尿管的結構、性能及使用，行膀胱沖洗時，針頭穿刺部位盡量靠近分叉下端2cm處引流側，以防刺人氣囊腔。檢查導尿管質量：導尿管插入前，先試氣囊的容量及是否漏氣，發現異常應重新更換導尿管。留置尿管大于3Od以上者，應每月更換導尿管，每日會陰護理一次，防止發生逆行感染。經常檢查尿管固定情況：對留置導尿者，護理人員應認真巡視，檢查尿管是否阻塞、扭曲及脫管等，發現異常及時處理，保持尿液引流通暢，防止尿液逆流，導尿管及集尿袋應妥善固定，在翻身或搬動時要將引流管反折以防尿液逆流。術后囑患者多飲水，連續留尿5次，送檢尿常規(有肉眼血尿者，應觀察血尿顏色是否變淺)。預防感染和出血：術后常規預防性應用抗菌素和止血藥3~5d，同時觀察生命體征變化，以了解有無感染征象與出血傾向。并發癥的觀察及預防腎活檢后可能會出現早期及晚期的并發癥，護士應掌握其臨床表現，便于早發現、早。腎活檢并發癥主要有出血、腰痛、感染。血尿為常見的并發癥，多為鏡下血尿，一般1~6d，休息和適當用藥可消失。輕度腰痛、腰酸也是常見的癥狀，一周內可消失，臥床休息可緩解。感染主要表現為發熱，其預防措施為嚴密的器械消毒、及患者的術前皮膚護理，如考慮繼發感染應檢查原因，給于抗菌素治療。
        3.2迅速建立靜脈通道 對于意識障礙者應采取18~22號直型留置針,一方面便于病情變化時可以保證輸液的順暢，及時輸液藥物進行搶救；另一方面減少甘露醇等對血管刺激性大的藥物對靜脈刺激.減少輸注次數。
        3.3保持呼吸道順暢 腦外傷后呼吸道防御能力下降,血壓未平穩應平臥位，應偏向一側,防止嘔吐物入氣管。病情允許可抬高床頭15~30度,降低顱內壓力,并促進呼吸道分泌物的排出,并予吸氧,做好口腔護理,加強翻身拍背,配以霧化吸入,如咳痰不暢,予以及時吸出，必要時行氣管插管或氣管切開，并做好相應的護理措施。
        3.4躁動的護理 此癥患者不應強行過度約束，避免反抗力加強引起顱內壓進一步增高。也不能輕易所有鎮靜劑，以免加重病情，延誤觀察，可采取以下措施：用床欄保護.留院人二到三位，并轉移周圍危險物品，保持床單整潔平整，勤剪指甲防抓傷，射時應有人協助，盡量一次性操作成功，采用靜脈留置，各種儀器應安全放置。
        3.5家屬的宣教 家屬因為過分緊張，擔心患者安全而人數多，應耐心向其解釋。引起躁動的各種原因，首先是顱內因素，因腦水腫，腦腫脹，內血腫引起顱內壓增高，是引起躁動的主要原因，需要一段時間的觀察治療；其外顱外的原因如痰液及分泌物梗阻咽喉引起呼吸道不順暢；大便干結未排，尿潴留或留置導尿管的刺激,患者過冷過熱，疼痛不適,均可引起。家屬應耐心防護。減少探視人數，如條件允許，寧以住單人房間。
        4小結
        顱腦外傷后由于顱內血腫,腦腫脹,腦水腫引起顱內壓增高,患者易出現意識模糊,護士應加強巡視觀察,早期發現,及時通知醫生,防止并發癥發生,使搶救病人成功率增高。顱內外傷引起意識模糊者是腦外科臨床上護理工作的重要部分，重視巡視觀察及護理，加強與家屬的溝通，以及協助生活護理，落實護理，提高患者的生存能力，減少醫療糾紛的發生。

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