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靜脈留置針穿刺引流治療化膿性膝關節炎的觀察
目的 觀察改良的閉式引流術化膿性膝關節炎的臨床療效。方法 采用靜脈留置針關節穿刺置管以及改良的閉式沖洗技術治療膝關節化膿性炎71例。結果 采用改良閉式穿刺沖洗技術操作時間2～11分鐘，平均為5分鐘，患者全身中毒癥狀平均于術后2d消失，關節紅腫平均6d消退，全身發熱消退后平均4d CRP降至正常，所有患者均獲得良好的關節活動范圍。結論 采用改良靜脈留置針關節穿刺置管、閉式沖洗技術、動靜結合的康復功能鍛煉，治療膝化膿性關節炎效果優良，可減少患者的痛苦及住院時間。
化膿性膝關節炎 閉式引流 手術 沖洗
急性膝化膿性關節炎常需采用沖洗引流術治療，常規關節內置管的方法需到手術室操作，損傷及痛苦大[1]。1997年～2007年，我院采用改良靜脈留置針關節穿刺置管以及改進的閉式沖洗技術治療化膿性膝關節炎71例，取得了良好療效。
1 臨床資料
本組男41例，女22例，年齡8～72歲。病因：50例為血源性感染，6例為膝關節清創術后繼發感染，7例為關節封閉術后感染。病變膝關節處疼痛、紅腫，關節穿刺涂片檢查均證實有膿細胞存在，并作革蘭氏染色及細菌培養。常規進行血常規、血沉及CRP檢查。
2 方法
2.1 操作在病房進行，與病房床邊，采用兩枚14G靜脈留置針，于髕骨外側上、下方分別穿入，回抽見膿液后證實穿刺已經成功。將兩枚留置針用膠貼固定后，分別連接沖洗瓶和引流袋。將患肢置于舒適位置，不需外固定。
2.2 沖洗液為平衡液，與每日9am、1pm、7pm快速沖洗（約500ml），負壓引流。中間時間緩慢滴注沖洗、維持。每日平衡液的總沖洗量約約2000ml～3000ml。
2.3 術后每日觀察引流液的性質、顏色、粘稠度，并觀察關節的紅腫程度、局部皮溫及關節活動度。靜脈應用抗生素，根據細菌培養結果選用敏感抗生素。定時復查血常規、血沉及CRP。
2.4 待全身無發熱、引流液清亮、關節腫脹消退以后，匯報臨床醫生，與床邊拔除靜脈留置針。
2.5 待CRP降至正常，鼓勵患者積極進行屈伸功能鍛煉。
3 結果
采用改良閉式穿刺沖洗技術操作時間2～11分鐘，平均為5分鐘，患者全身中毒癥狀平均于術后2d消失，關節紅腫平均6d消退，全身發熱消退后平均4d CRP降至正常，所有患者均獲得良好的關節活動范圍。
4 討論
4.1 采用靜脈留置針操作較為簡單。該穿刺技術不需要麻醉，并且可在床邊操作，利于患者的心理護理。置管操作前后均無須禁食，這對老年患者以及合并重要臟器功能不全者的患者具有重要的意義。應用靜脈留置針穿刺可在科室操作，告之象打針一樣，這樣容易獲得患者的配合、克服對手術的恐懼，并且可以充分調動患者的積極性，從而增強其信心、縮短病程。采用靜脈留置針行關節穿刺操作方便，避免了切開手術的創傷及痛苦。
4.3 改進的閉式沖洗技術。急性膝化膿性關節炎采用沖洗引流技術已經被廣泛應用，但液體外滲致關節腫脹、引流管堵塞等仍是當今臨床常見的問題。如何調整沖洗速度以避免液體外滲、如何避免引流管堵塞、何時指導患者行關節屈伸功能鍛煉，未見教材明確講解。
4.3.1 避免沖洗液外滲的技術。在關節沖洗過程中，液體外滲導致關節腫脹是臨床較為常見的現象[2]，沖洗方法不當是重要原因之一。臨床常用的方法是持續沖洗，我們改進為每日2～3次快速沖洗，同時采用負壓引流，在其余的中間時間讓液體緩慢滴注維持，這樣即可使關節定時被液體高度充盈，以避免關節粘連，又可以克服關節長時間處于充盈狀態導致液體外滲致關節腫脹。同時靜脈留置針較細，具有不易導致液體外滲的特點。本組觀察到，采用間斷、快速沖洗法，關節腫脹加劇發生率明顯減低，關節的紅腫、發熱等癥狀恢復較快。
4.3.2 動靜結合的康復鍛煉。急性炎癥期間，關節制動的目的是為了防止炎癥擴散，但關節制動本身又會造成關節粘連的可能性。我們采用動靜結合的方法進行關節的屈伸康復功能鍛煉：在關節沖洗過程中，鼓勵患者進行下肢肌肉等長收縮鍛煉，當癥狀消失后（平均術后2天），允許患肢小范圍的活動；當CRP降至正常后（平均術后6天），積極鼓勵患者進行主、被動功能訓練[3]，以促進膝關節功能的恢復。關節活動已被證實利于關節軟骨的營養代謝，抑制粘連和關節翳的形成[3]。
參 考 文 獻
[1] 熊鶯,李青,謝詩涓,等.關節鏡下化膿性膝關節炎的圍手術期護理[J].臨床醫學工程，2009,16(2) :76-77.
[2] 潘玉風,蘇海丹,賴春曉.兩種不同速度關節腔沖洗方法治療化膿性關節炎療效的比較[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006，27(5):544.
[3] Bussiere F，Beaufils P. Role of arthroscopy in the treatment of phylogenic arthritis of the knee in adults. Report of 16 cases [J]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot,1999,85(8):803-10.
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