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壯骨通痹湯治療老年骨性關節病的臨床觀察
畢業論文【關鍵詞】 骨性關節病 壯骨 通痹 湯劑
老年骨性關節病是臨床上常見病、多發病，隨著年齡的增長而逐漸增加［1］，易反復發作，纏綿難愈。表現為緩慢發展的關節疼痛、僵硬、腫大伴活動受限、畸形，可繼發滑膜炎，而引起并發癥，給患者和家庭造成很大的經濟負擔和心理壓力，嚴重地影響患者的身心健康。1997-01—2001-09，筆者采用壯骨通痹湯治療老年骨性關節病148例，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 診斷標準
參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］，根據以下條件確定診斷：①多見于中老年。②多累及負重關節，如膝、髖、踝、脊柱等。③受累關節隱痛，活動或勞累后加重，休息能減輕，進而持續疼痛，伴關節僵硬，活動后見好轉，或有關節積液；后期關節腫脹增大，活動受限，有畸形，但無強直。 ④X線證實為退行性關節病。
1.2 一般資料
全部148例均為本院門診患者，隨機分為2組。治療組78例，男43例,女35例；年齡40～75歲，平均57.3歲；病程1～10年，平均8.6年。對照組70例，年齡38～71歲，平均49.5歲；男36例,女34例；病程1～10年，平均8.6年。2組病例一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.3 治療方法
1.3.1 治療組
治宜壯骨通痹，溫陽散寒，活血祛痛。予壯骨通痹湯。藥物組成：蜈蚣16 g，杜仲12 g，桑寄生10 g，狗脊10 g，制馬錢子15 g，天麻10 g，麻黃10 g，沒藥10 g，丹參10 g，熟地黃10 g，川芎10 g，白芍藥10 g，當歸9 g，獨活12 g，甘草10 g。每日1劑，水煎服。
1.3.2 對照組
消炎痛25 mg,每日3次口服；布洛芬100 mg,每日3次口服。
1.3.3 療程
2組均1個月為1個療程，1個療程后統計療效。
1.4 療效標準［3］
顯效：癥狀基本消失，關節功能基本正常，能參加正常活動和工作；有效：疼痛基本消失，關節屈伸活動基本正常，參加活動或工作的能力有改善；無效：未達到有效標準。
2 結 果
治療組78例，顯效39例，占50.0%；有效35例，占44.9%；無效4例，占5.1%�？傆行�94.9%。對照組70例，顯效22例，占31.4%；有效28例，占40.0%；無效20例，占28.6%�？傆行�71.4%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效明顯優于對照組。2組服藥期間均未見不良反應。
3 討 論
現代醫學認為，老年骨性關節病是由機體衰老和退行性變化使椎體間力學適應和平衡受到破壞引起的骨關節周圍組織炎變的疾病。屬于中醫學骨痹、腰腿痛等病證范疇。正氣虛弱是其內在因素，多由于機體衰老，肝腎不足，腠理不密，衛外不固，骨髓不充，以致風寒濕邪乘虛而襲，使經絡阻滯，血脈不通閉阻關節，而致關節活動疼痛，關節僵硬、屈伸不利而發為本病。筆者經多年的臨床實踐和探索，認為本病多以虛、邪、瘀為發病之本。故以壯骨通痹、溫陽散寒、活血祛痛立論，經精心篩選，組成壯骨通痹湯。方中蜈蚣、杜仲、桑寄生、狗脊、制馬錢子益腎壯督，通絡蠲痹。針對老年人腎陽不足、督脈空虛，外邪乘虛襲踞，膠著難解所致的痹證，蜈蚣以鉆透驅邪，蠲痹通絡為長，治療痹病日久，病邪壅滯經絡關節，氣血為邪阻遏，凝塞不通�！夺t學衷中參西錄》曰：“蜈蚣走竄之力最速，內而臟腑、外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。”杜仲、桑寄生、狗脊一方面補益肝腎精血，另一方面溫壯腎督陽氣，扶正固本，以利驅邪，陰充陽旺，自可驅邪外出，又可御邪不致再侵。馬錢子被歷代醫家稱為治療風濕病的圣藥，其苦寒有毒，善開通經絡、透達關節、消腫散結。天麻、麻黃、沒藥散寒通絡、活血止痛以驅邪為主。天麻助陽氣，補五勞，七傷，通血脈。麻黃有散風寒、發汗解熱作用，使邪有出路。沒藥散結消腫，溫通血脈，利關節，止痹痛，并能促進血液循環，從而對關節腫痛有鎮痛消腫作用。川芎、白芍藥補益氣血，強調痹病日久，關節變形僵硬者，不可先治痹，而應先養氣血。羌活、獨活有較強的發散風寒、祛風勝濕和止痛效果。獨活補肝腎，強筋骨，性較緩而善于治下部之痹痛。甘草起到制約藥物的毒性和調和藥性的作用。臨床觀察表明，壯骨通痹湯治療老年骨性關節病遠期療效好，經濟實用，無西藥長期服用的胃腸道刺激癥狀，療效肯定，值得臨床推廣使用。
【參考文獻】
�。�1］婁玉鈐.中國風濕病學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：2309-2312.
［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.1997：127-129.
�。�3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社,1994：30.
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