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兒科臨床護理帶教的問題和管理論文
一、資料與方法
1.1一般資料
2010年1月至2012年12月到我科護理臨床實習(xí)的129名護生，其中2010年人數(shù)是48人，中專36人，大專12人，女生47人，男生1人，年齡(1〕05士l.38)歲;2011年人數(shù)是49人，中專39人，大專10人，均為女生，年齡(1〕45士0.95)歲，2012年人數(shù)是犯人，中專30人，大專2人，均為女生，年齡(1〕45士l.05)歲，三年護生的年齡、學(xué)歷、學(xué)制比較無顯著差異滬>0.05)，具有可比性。
l.2方法
2010年對實習(xí)護生采用傳統(tǒng)的一對一帶教方法，從人科后到出科由一位有資質(zhì)的帶教老師負責(zé)帶教任務(wù)，教學(xué)方法方式陣舊，以帶教老師的性格決定帶教過程，護生的看法和要求不被重視不能滿足，缺乏與護生交流溝通;20H年至2012年均采用新的帶教管理模式。
二、存在問題
2.1護生理論知識不扎實，學(xué)習(xí)積極性和自己動手操作積極性不高。近幾年護生絕大多數(shù)是初中應(yīng)屆畢業(yè)報考了中專護理專業(yè)，有個別成績差，是自費高價生錄取的，學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)習(xí)目的不明確，操作不主動。面臨這樣形勢嚴俊的生源，要求帶教老師根據(jù)學(xué)生對知識的需求不同，因人施教，加強專科理論學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使學(xué)生層次達到一水平線，不能用千篇一律，一成不變的教學(xué)方法。
2.2法律意識淡薄。護生在護校學(xué)習(xí)是以臨床護理學(xué)科為主要內(nèi)容，很少學(xué)習(xí)和了解到醫(yī)院的各項法律法規(guī)，據(jù)帶教老師反映，大多數(shù)學(xué)生沒有學(xué)習(xí)過《醫(yī)療事故處理條例》內(nèi)容，對醫(yī)療法律法規(guī)知識知知甚少，在護理操作中沒有清楚法律責(zé)任和義務(wù)。
2.3因失敗導(dǎo)致護生信心下降。兒科操作技術(shù)難度比其他科室大，除了主觀原因還有客觀原因，小兒的不配合、哭鬧、生理解剖的因素等，使護生一次操作失敗，導(dǎo)致護生學(xué)習(xí)信心下降，操作畏手畏腳，有挫折感，學(xué)習(xí)自主性下降信心不足。
2.4角色未轉(zhuǎn)換。護生從學(xué)生過渡到工作人員，從被照顧到照顧別人，在學(xué)校規(guī)律的學(xué)習(xí)生活，到醫(yī)院實習(xí)后不停的倒班，患者苛刻指點，環(huán)境陌生，人際關(guān)系不適應(yīng)，獨生女們?nèi)狈η趧凇⒊钥唷o私精神，焦慮和抑郁是實習(xí)護生常見的心理問題。
三、管理模式
3.1帶教老師熱愛兒科護理工作，保持良好的職業(yè)形象。臨床帶教老師是護生最直接的榜樣，在帶教過程中所體現(xiàn)的“師德”，所展示的“師魂”職業(yè)行為，都會對學(xué)生的實踐欲望及實習(xí)態(tài)度乃至于行為和目標(biāo)選擇產(chǎn)生強烈的感染和引導(dǎo)。帶教老師除了有豐富的臨床護理經(jīng)驗外，還要熱愛兒科護理工作，時時刻刻貫穿“以患者為中心”的護理理念，堅持為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，夯實基礎(chǔ)護理，工作扎扎實實，兢兢業(yè)業(yè)，科室定時對帶教老師進行考核，不定期給護生發(fā)放調(diào)查問卷，評選出最滿意帶教老師，了解護生對老師要求和對科室的看法，科室及時做好整改。
3.2護生轉(zhuǎn)人兒科前的崗前培訓(xùn)，增強法律意識，建立抵御風(fēng)險共同體，學(xué)生轉(zhuǎn)人兒科臨床實習(xí)時，由總帶教老師做好崗前培訓(xùn)，重點學(xué)習(xí)“護士條例”和“醫(yī)療事故處理條例”樹立法律意識，運用法律武裝保護自己，用法律觀念規(guī)范自己行為，并知道護理專業(yè)是高風(fēng)險職業(yè)，時刻以患者安全為重，在今后的帶教過程中老師以法律知識案例貫穿于中，使學(xué)生培養(yǎng)依法行醫(yī)的行為習(xí)慣。人科時，帶教老師介紹科室醫(yī)護團隊，熟悉工作環(huán)境，科室專科特色，與護生一起學(xué)習(xí)實習(xí)計劃，保證其實施，讓護生心中有數(shù)，避免獨斷專行，建立抵御風(fēng)險共同體，避免護理糾紛，護理差錯。
3.3多溝通，多交流，多提問。帶教老師關(guān)愛護生，與護生建立好朋友關(guān)系，多找護生談心，了解護生的思想動態(tài)，運用快樂教學(xué)方法，寓教于樂，充分利用閑隙時間教學(xué)，以提問為主，接觸病例前先提問，讓護生做到理論聯(lián)系實踐，理論指導(dǎo)實踐，實踐充實理論。多以患者和其家屬交流，告知操作有關(guān)事項，充分重視住院患者的護理操作告知需求，全面履行告知義務(wù)，85%以上的住院患者對告知內(nèi)容有需求，說明住院患者對護理操作告知需求高。85.3%的住院患者認為，口頭告知是最直接，最簡便，最適合的告知方式，提示護士在護理操作中，不僅明確履行告知是法律規(guī)定應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，還應(yīng)知曉溝通能力是做好告知應(yīng)必備的一項專業(yè)技能。
3.4培養(yǎng)護生觀察病情能力和書面護理病歷、護理文書能力。兒科病情觀察比其他科室相對復(fù)雜，如小孩哭鬧不停或者就是不吃不喝等現(xiàn)象，這些說明什么呢，這樣就要求我們護理人員認真仔細耐心觀察和辨別，運用醫(yī)學(xué)知識，熟悉掌握疾病護理常規(guī)對癥護理，使理論知識能很好地與“實例”相結(jié)合，提高護生的觀察能力，理論聯(lián)系實際的能力，解決問題的能力，從而在對護生批判性思維能力和培養(yǎng)中起到了積極作用，為醫(yī)學(xué)提供依據(jù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生及時護理，護生是護理工作的參與者，帶教老師要耐心的教會學(xué)生書寫專科護理病歷、護理文書，帶教老師多給機會書寫，老師及時給予修改和指導(dǎo)，避免只做不寫的帶教方法。
3.5護生自信心的提高和角色的轉(zhuǎn)換，都離不開帶教老師的及時指導(dǎo)，在護理技術(shù)操作時，老師把握好給護生的操作對象，在與患者家屬充分達成共識和在帶教老師指導(dǎo)下進行操作，如果操作不成功，老師立即向患者及家屬道歉，取得諒解，避免責(zé)備學(xué)生，之后及時與護生查找原因，給予正確指導(dǎo)，護生及時做好實習(xí)筆記，老師監(jiān)督和檢查，爭取下次操作效果會更好，同時鼓勵學(xué)生多學(xué)習(xí)，多操作，多總結(jié)，逐漸讓護生相信自己，對自己有信心，在整個實習(xí)期間以主人公的姿態(tài)開展工作，有利于角色轉(zhuǎn)變。
3.6出科綜合考核。學(xué)生出科考試是對老師教學(xué)質(zhì)量的檢查也是學(xué)生掌握兒科專科知識的評價，考核包括專科基本技能操作、專科理論考試以及臨床基本能力考核，臨床基本能力包括對患者的護理治療，健康宣傳和患者家屬的溝通以及提供護理咨詢等內(nèi)容，為培養(yǎng)又一批優(yōu)秀護理人才而努力。
四、結(jié)果
20H年至2012年采用新的教學(xué)管理模式后，護理的專科基本技能操作、專科理論考試以及臨床基本能力提高呈上升趨勢。
五、討論
5.1現(xiàn)代護理事業(yè)的發(fā)展離不開護理人才的培養(yǎng)和護理隊伍增加，據(jù)統(tǒng)計我院每年聘用的新護理工作者98%是來自我院實習(xí)的畢業(yè)護生，今日的學(xué)生成為昔日的同事，務(wù)必使我們做好實習(xí)帶教工作，為適應(yīng)護理學(xué)科的發(fā)展，值得基層醫(yī)院兒科護理工作者付出實踐。
5.2有利于提高帶教老師的綜合素質(zhì)。帶教老師為人師表，正直無私，自覺提高自身綜合素質(zhì)，除了教學(xué)生們掌握專科理論知識，專科技能操作和臨床基本能力還要不斷更新知識，自學(xué)充電，創(chuàng)新教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。
53管理模式有利于學(xué)生和老師遵循和適應(yīng)專科特點，在不同層次和不同實習(xí)階段實習(xí)生知識的需求也有不同，如實習(xí)初期，護生較好奇，積極性也高，這時期老師正確積極引導(dǎo)和知識理論及實踐操作的受教非常重要;到了中期，護生對醫(yī)療，護理流程的了解和認知受工作性質(zhì)的約束，學(xué)習(xí)興趣減退，有厭煩情緒，這時老師和學(xué)生的溝通是首要的，使護生對護理事業(yè)有正確認識和正確管理自我情緒;實習(xí)末期，護生面臨就業(yè)壓力和社會各方面的競爭壓力，開始出現(xiàn)有遲到、早退現(xiàn)象，考勤成績下降，此時鼓勵和賞識教育當(dāng)先，同時也加強管理，多講解護理工作的科學(xué)價值和受到患者稱贊的事例，讓她們能了解到護理工作的成就感，以適應(yīng)即將承擔(dān)的護士角色。任何一種教學(xué)管理模式都不是完美的，遵循一種教學(xué)管理模式，也不排擠另一種模式，它們是相互補充的，相互融合的。護理管理模式的最終目的就是提高醫(yī)院的護理質(zhì)量，達不到這個目標(biāo)就不是一個成功的模式。教學(xué)改革是一項長期任務(wù)和系統(tǒng)工程，要想達到提高護理人員科研水平，加快護理專業(yè)發(fā)展和目標(biāo)，需要及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)實踐中不斷出現(xiàn)的新問題，探索解決方法和改革措施，保證教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。
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