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電子病歷中單病種臨床路徑設計論文
與實施臨床路徑主要就是相關人員來對某種病歷制定合理的治療、護理、檢查以及康復可以被接受、最適合的一種治療計劃，不僅可以降低單病種醫療費用和住院時間，還能夠符合預期治療疾病的效果。臨床路徑實施的基本核心就是標準化管理，不斷改變和控制醫療質量法。2009年的時候國家衛生部正式發起了臨床路徑管理試點，并且大部分醫院進行信息化管理的基礎就是電子病歷，有效銜接醫院目前信息系統和臨床路徑信息系統，所以電子病歷中單病種臨床路徑設計與實施就變的十分重要。
1系統總體設計的基本原則
1.1時效性
臨床路徑設計事事都應該完全符合路徑標準時間，依據實際情況完成路徑設計需求，同時也是執行路徑的條件。
1.2整合性
臨床路徑設計過程中包括多方面信息，不僅包括病歷信息、用藥信息、醫囑，還有手術、護理等臨床信息，基于此需要有機整合上述信息，綜合分析數據信息，保證能夠應用在臨床路徑中。
1.3知識性
臨床路徑系統設計過程中需要具備一定知識庫，其中需要存在單病種知識庫，能夠為護理、營養、檢驗、用藥以及檢查等提供專業知識以及經驗。
1.4擴展性
臨床路徑中具備一定變異路徑，完善數據基礎就是路徑執行，所以，設計臨床路徑系統的時候不能進行固定化，需要靈活調整，從而改變和完善系統，確保系統具備一定自我完善和擴展功能。
2電子病歷單病種臨床路徑設計和實施
在收集、歸納、整理、研究醫院各大科室醫療信息以后，把臨床路徑加入到現階段電子病歷中，以便于利用電子病歷來完善監控患者病情、不當的預警醫療方法、藥物配備禁忌、常用醫囑下達、治療計劃提醒等功能，從而全面支持臨床路徑設計系統，是實施上述系統規定有效方式。
2.1電子病歷系統框架
電子病歷單病種臨床路徑系統基本框架包括七大部分，醫學元素設計器、臨床路徑設計器、模版設計器、病歷視圖、病歷書寫器、臨床路徑提示系統以及權限控制，系統框架如圖1所示。
2.2系統模塊基本功能
2.2.1權限控制模塊因為具備保密性等患者病歷信息，使用病歷的時候會受到限制。因此需要區分醫生、護士、患者的操作權限，建立不同角色。用戶權限操作病歷的時候應該保證在角色氛圍內，以便于可以順利完成權限控制模塊。2.2.2病歷視圖相關醫務人員為能夠更加方便調閱病歷信息，依據科室文件檔案樹來對電子病歷文檔科室進行視圖化，依據患者醫療事件出現的時間來建立文檔流水視圖，依據不同角色，如醫務處、質控辦、護士、醫生等來建立病歷視圖，依據個人實際情況建立自定義視圖。2.2.3病歷書寫器電子病歷主要功能實際上就是病歷書寫，利用DPC、DHTML、XML等技術來建立類Word病歷書寫器，以便于能夠更加準確、快速的錄入醫療信息以及患者個人信息，然后在數據表中存儲信息。2.2.4臨床路徑提示系統和臨床路徑設計器臨床路徑設計制定實際上就是相關專家對醫院特定病種的治療過程實施調研過程、制定路徑、專家論證，以便于建立完善的醫院臨床路徑文件。利用臨床路徑設計器能夠在EMR臨床路徑知識庫中存入文件信息。醫院有患者住院的時候，可以依據入院診斷醫生能夠為其選擇符合實際情況的臨床治療路徑，也就是患者進入臨床路徑。臨床路徑系統在遭遇突發事件或者特定事件的時候提示患者治療過程，主要包括費用預警、藥品配伍禁忌提醒、寫病歷提醒等功能。2.2.5模版設計器和醫學元素相比較傳統紙質病歷，電子病歷系統書寫是不同的，主要就是由于普通字庫中沒有復雜醫學符號。模板設計器可以在電子病歷中自定義特殊醫學符號，合理應用類Word書寫器可以方便快捷書寫各種醫學元素。標準化管理各類文書，模板設計器能夠及時定義和記錄文書的內容和基本格式，書寫病歷的時候合理使用模板，不但能夠提高病歷質量，也能夠提高書寫速度。
2.3電子病歷支持臨床路徑
對于醫療機構來說，電子病歷能夠提高醫療質量以及降低醫療事故的輔助設備。臨床路徑和電子病歷相輔相成，電子病歷的信息和其他功能能夠合理選擇、優化、分析以及變異處理臨床路徑。應用臨床路徑實際上就是可以自動形成病歷信息，更加科學化、系統化記載患者病情，電子病歷在科研方面具備一定作用。可以依據動態段落控件（DynamicsParagraphControl，DPC）來實現臨床路徑理念。依據特定病情的基本規范和需求，臨床路徑專家應該建立入院檢查、治療計劃以及醫囑等相關信息，依據實際病情醫生合理選擇臨床路徑，然后確認路徑、變異處理等，此外，還需要及時分析變異處理的原因，對于醫生確認的病歷信息電子病歷系統可以進行分析，以便于了解結構化系統信息，可以自動建立治療清單、化驗條碼、領藥清單等功能，基于此可以降低抄錄工作，全面實現電子病歷單病種臨床路徑。
2.4臨床路徑知識庫架構組織
依據國際疾病分類系統篩選臨床路徑知識庫病種，回顧、歸納、分析以及制定相關單病種信息，建立特定病種治療構成費用，從住院天數、治療項目、用藥、手術項目等角度來設計臨床路徑系統，主要包括體檢、評估、護理、宣傳、檢查、飲食、治療、結果、出院隨訪。設計變異主要有分析患病原因，不斷歸納總結完善臨床路徑特定病種系統。為了能夠控制住院費用以及醫療質量，需要設置一定評價效果系統，合理評價臨床路徑特定病種住院天數、滿意度、住院費用、并發癥等相關信息。
2.5整合電子病歷系統以及臨床路徑知識庫
隨著不斷完善電子病歷系統，除了醫學字典、臨床醫學概要(OutlineinClinicalMedicine，OCM)、醫藥計算公式(Archimedes)、基本的用藥指南(DrugGuide)等之外，還需要整合電子病歷系統和臨床路徑文件，主要包括交班記錄本、術后康復狀況評價表、病歷文書模版、變異記錄單、臨床路徑表單、標準化醫囑單等。從開始到使用文件路徑以后具備相對詳細、完整的記錄。實際實施應用表單的時候，能夠完全展現臨床路徑設計和實施流程。
3結束語
綜上，電子病歷單病種臨床路徑系統不僅可以提高質量，降低住院時間，還能夠提高醫院競爭力、降低醫療費用，為進一步發展提供依據。
參考文獻
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