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談急性白血病化療后口腔感染的護理
摘要： 口腔感染是急性白血病患者化療期間常見且缺乏有效防治措施的并發癥,它不僅影響患者的生命質量,也是重要的致死性感染的原因之一。因此,采取有效的護理措施,預防口腔感染的發生在急性白血病治療過程中具有十分重要的意義。
關鍵詞： 急性白血病 口腔感染 護理
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年2月～2010年2月收治我科住院的急性白血病并發口腔感染患者共102例，其中男58例，女44例，年齡18～67歲，所有患者均符合惡性血液病的診斷標準，化療的毒性表現為不同程度的口腔黏膜炎、潰瘍,并伴有燒灼樣疼痛及進食困難。
1.2 感染的因素
1.2.1 急性白血病患者機體的免疫力下降。
1.2.2 化療藥物在抑制和殺死腫瘤細胞的同時，對更新較快的黏膜上皮組織也有明顯的殺傷作用。
1.2.3 化療后易出現消化道反應,不能正常進食,口腔自潔功能受到影響,口腔黏膜防御能力下降。
1.2.4 急性白血病長期大量應用廣譜抗生素及糖皮質激素等，易導致菌群關系失調，引起二重感染，更易出現口腔黏膜炎癥和潰瘍。
1.2.5 化療后患者常用凡士林紗條填塞鼻腔壓迫止血,病源微生物容易進入口腔。
1.2.6 患者進食生硬食物會直接損傷口腔黏膜而導致黏膜潰爛。
2 護理措施
2.1 化療前的護理
2.1.1 化療前給患者進行有效的健康教育，使患者認識化療藥物對口腔黏膜的損害，明確出現口腔感染對治療的影響及其嚴重性等。
2.1.2 評估患者口腔黏膜狀況，必要時去看口腔科。
2.2 化療中的護理
2.2.1 化療期建立護理計劃單，觀察口腔黏膜變化，發現異常及時采取得當的護理措施。
2.2.2 每日餐前、餐后、晨起及睡前堅持用漱口液含漱，每日測定PH值。
2.2.3 指導患者進食營養豐富、高蛋白、高維生素、易消化、少渣的飲食，同時增加胡蘿卜素的攝入,并可口服維生素 B2片等。對于口腔黏膜出現破潰疼痛而影響進食者，常采用l%普魯卡因加生理鹽水稀釋后含漱；嚴重潰瘍影響進食者,給于靜脈支持療法。
2.2.4 要密切觀察病人化療中的狀況,如伴嘔吐頻繁者,嘔吐完畢要用清水含漱。
2.2.5 在臨床護理中,嚴密觀察口腔黏膜情況,及時進行護理和治療 ,避免潰瘍面擴大和加深。
2.2.6 化療期間叮囑患者多飲水，有利于減輕化療藥物對口腔黏膜的損傷。
2.2.7 化療期間應該用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒，保護口腔黏膜不受損傷。
2.3 化療后發生口腔感染的護理
2.3.1 黏膜充血涂1%～2%龍膽紫每日2次，1∶5000呋喃西林液含漱達到消炎。破潰表淺用錫美散、冰硼酸水每日2次。破潰深用0.5%甲硝唑G注射液30ml合用地塞迷松5mg、慶大霉素16萬u超聲霧化吸入每日2次，每次20min，能有效地消除炎癥反應。使用由2%利多卡因10ml，慶大霉素24萬u，酮康唑0.8g，維生素B6100mg，維生素B250mg研碎后加入生理鹽水500ml漱口，可消炎止痛。
2.3.2 口腔出現血皰時，用無菌針頭將血皰刺破，把血皰中的淤血用無菌棉簽擠壓出來，并壓迫止血，予云南白藥適量涂于患處，每日3～4次，在護理操作中動作應輕柔、認真、細致。
2.3.3 口腔潰瘍合并出血時，齒齦滲血者使用無菌棉球或明膠海綿局部壓迫止血，或用2%碘甘油涂于齒齦邊緣處，有消炎止痛和止血作用。口腔黏膜及舌部有多個血泡者，口腔護理動作應輕柔，使用棉簽時其尖端不可暴露于棉球外或纏上紗布，以冰水浸濕可有助于控制出血，用冰水和冰鹽水漱口可使血管收縮減少出血，用紫外線治療儀照射口腔潰瘍面，加快口腔潰瘍的愈合。
2.4 藥物不良反應的護理 提前應用改善細胞代謝的藥物，并囑患者在漱口后咽下少許液體以保護消化系統的黏膜，盡量減少易引起潰瘍的化療藥物的聯合應用。
2.5 加強
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