淺談多發性創傷的急診護理

時間：2024-07-14 06:15:17 藥學畢業論文我要投稿

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淺談多發性創傷的急診護理

摘要：多發傷是指同一致傷因子引起的兩處以上解剖部位或臟器的創傷，且至少有一處損傷是危及生命的。應與復合傷相區別，復合傷是指兩處或兩處以上致傷因子引起的創傷。

關鍵詞：多發性創傷急救護理

1 臨床資料
1.1一般資料本組患者126例，男84例，女42例，年齡多在20～50歲之間，受傷至就診時間約20～120min。致傷因素：交通事故101例，墜落傷11例，刀砍傷12例，塌陷傷2例。損傷情況：以顱腦損傷為主的74例，胸腹部損傷為主的38例，四肢骨盆損傷為主的14例。
1.2病因及發病機制多發傷常由高處墜落、交通事故、埋壓、爆炸等因素引起。嚴重多發性創傷常伴隨一系列復雜的應激反應。創傷后發生血容量急劇減少、組織低灌注狀態與缺氧等一系列危及組織生存的病理生理變化，可能長時間難以得到改善。這些嚴重紊亂使傷情變化快，常迅速發生一系列并發癥而危及傷員生命，故死亡率較高。
1.3臨床特點
1.3.1死亡率高多發傷患者有三個死亡高峰
(1)第一死亡高峰：傷后數分鐘內為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創傷或心臟、主動脈破裂或大血管撕裂。
(2)第二死亡高峰：傷后6~8小時，稱為搶救的“黃金時間”。死亡原因主要為腦內、硬膜下及硬膜外血腫，血氣胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多發性大出血。
(3)第三死亡高峰：傷后數日至數周。死亡原因為嚴重的感染合并各種并發癥及多器官功能衰竭。
1.3.2休克發生率高 50%為失血性休克。
1.3.3低氧血癥發生率高 90%的多發傷患者可發生低氧血癥。
1.3.4漏診率高占12%~15%。
1.3.5并發癥多。
1.3.6出現治療矛盾最常見的為顱腦損傷合并休克的患者。
2 護理問題
感知的改變。舒適的改變。呼吸道梗阻與呼吸道清理無效有關。潛在并發癥低氧血癥、休克。知識缺乏。
3 護理目標
保持呼吸道通暢，及時給予吸氧。針對不同部位、臟器損傷，采用相對應的措施治療和護理。
積極控制病情，預防多種并發癥的發生。疾病相關知識，預防其再發生。
3 急救護理措施
3.1臨床觀察內容
腦創傷為主的多發傷的護理要點。保持呼吸道通暢，充分給氧。嚴密觀察生命體征變化。觀察意識、瞳孔變化。觀察精神狀態。觀察運動與感覺的改變。觀察耳、鼻有無溢血、溢液。
準時、及時地應用激素、抗生素及降低顱內壓，觀察用藥后反應，防止腦疝的發生。
3.1.1胸創傷為主的多發傷的護理要點
呼吸道阻塞的緊急排除。出血性休克的搶救：迅速建立兩條上肢靜脈通路，或深靜脈穿刺進行CVP等血流動力學監測，糾正休克。進行生命體征監測、心電監護和血氧飽和度監測。有血氣胸情況者，及時做胸腔閉式引流，解除心肺受壓。連枷胸反常呼吸嚴重時，對活動的胸壁進行加壓固定包扎，以減少反常呼吸，并采用氣管插管、人工機械通氣。
3.1.2腹部創傷為主的多發傷的護理要點
進行生命體征監測、心電監測、CVP監測、SaO2監測，積極糾正休克。采用床邊物理檢查監測：一看、二摸、三測壓。注意腹部體征的變化，積極做好手術準備。給予留置導尿，觀察每小時尿量、顏色及性狀。
3.1.3合并脊柱損傷及四肢骨折的多發傷的護理要點
監測生命體征變化，有后腹膜血腫伴休克者抗休克。注意有無發生脊髓休克及有無肢體截癱情況。脊髓損傷者應減少不必要的搬動，翻身時保持胸腰為一直線，防止扭曲及神經損傷。
預防褥瘡的發生。四肢骨折者及時牽引或固定，并注意傷肢的血循環及腫脹情況，防止骨筋膜室綜合征，抬高患肢，保持功能位，并多做傷肢按摩，以促進血循環。
3.1.4合并腎挫傷的多發傷的護理要點

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