股靜脈穿刺在血透中的應用和護理

【摘要】 目的 比較股靜脈穿刺與直接動脈穿刺、中心靜脈插管建立臨時性血液透析通路的優缺點。方法 45例206次血透患者均采用日本NIPRO公司產的股靜脈套管針行股靜脈穿刺。透析結束拔出套管壓迫15～20min。觀察3種臨時性血管通路建立的成功率、血流量、并發癥、清除率和成本費用等。結果 股靜脈穿刺操作簡單迅速,流量可達200～300ml/min,無任何并發癥,穿刺成功率達99.6%,清除率高于動脈穿刺,與中心靜脈插管無明顯差異，并且具有成本低，不影響患者活動的優點。結論 股靜脈直穿是血液透析建立臨時性血管通路的最佳選擇。

【關鍵詞】 股靜脈穿刺；血液透析；應用；護理

在血透治療中，血管通路是血透患者的生命線，也是患者賴以生存的新“器官”。建立和維護一個可靠的血管通路是進行血透的先決條件。應用股靜脈直接穿刺代替以往的動脈穿刺或中心靜脈插管，具有很大的實用性和新穎性。現將我院2002年10月～2006年8月45例206次采用股靜脈直穿建立血管通路的應用情況和護理體會報告如下。

1 材料與方法

1.1 對象 45例共做靜脈直穿206次，男30例，女15例，年齡26～72歲，其中急性腎衰8例，急性中毒15例，多囊腎2例，急性心衰5例，慢性腎衰15例。

1.2 材料 采用日本NIPRO公司產的股靜脈套管針，16G，長約10cm。

1.3 方法 穿刺點在腹股溝韌帶中點下方1～2cm處，摸到股動脈搏動最強處內側旁開0.2～0.5cm，進針方向斜向腹正中線，角度與皮膚成45°角，穿刺側肢體外展外旋，常規消毒，戴無菌手套，穿刺針充滿生理鹽水，見回血后拔出套管針，將套管留在體內固定，蓋上無菌紗布。

2 結果

45例行股靜脈穿刺206次，成功率99.6%，血流量均可達200ml/min以上，206次無1例發生血腫、出血、感染、血栓形成等并發癥，透析效果滿意，毒素清除率均達70%，其中23例急診血透患者，無1例因穿刺耽誤搶救時間，搶救成功率100%。

3 討論和護理體會

3.1 適應證 各種原因引起的中毒患者需做血液灌流者；各種原因導致的急性腎功能衰竭和急性心衰需緊急透析者；尿毒癥造瘺過渡期或內瘺穿刺失敗者；動脈硬化、高度水腫、血管痙攣或休克燒傷等周圍血管條件差，臨床上又急需建立血管通路搶救者。

3.2 與動脈穿刺比較