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斷指（肢）再植術(shù)后護(hù)理
斷指再植術(shù)是挽回患者終身殘缺的一項(xiàng)細(xì)致的綜合性創(chuàng)傷外科手術(shù)，護(hù)理難度大，并發(fā)癥多，而且病情易反復(fù)。我科2008-2010年進(jìn)行斷肢再植術(shù)196例，通過加強(qiáng)對術(shù)后的治療和細(xì)致觀察護(hù)理，取得滿意療效。報(bào)告如下。
一．一般護(hù)理
1．病室要求 清潔、安靜、舒適、空氣新鮮，盡量將病人安置小病房，尤其是多指再指術(shù)后可安置單人病房，室溫22-25℃，濕度50-60%，限制陪護(hù)人員，減少不必要的探視，使患者靜心修養(yǎng)；病室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，因香煙中的尼古丁具有強(qiáng)烈的致痙攣?zhàn)饔茫墒箘?dòng)脈發(fā)生頑固性痙攣，是動(dòng)脈危象有效誘發(fā)因素，耐心向患者及其家屬宣傳吸煙的危害。
2．體位 絕對臥床休息7-10天，避免患側(cè)臥位，防止患指受壓影響再植指體的血供。患肢用楔形架抬高15～30℃，肘關(guān)節(jié)下墊一軟墊，增加舒適感，以利靜脈回流，減少腫脹。
3．局部保溫 患肢上方用40～60瓦的側(cè)照燈持續(xù)局部照射，等距離手指約30～40CM，患指用一小棉墊或8～10層的紗布覆蓋。
4．基礎(chǔ)護(hù)理 協(xié)助患者側(cè)翻身，抬臀，勤按摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。
二．心理護(hù)理
突如其來的創(chuàng)傷打擊已讓患者難以承受，加之對再植手術(shù)的不了解，擔(dān)心手術(shù)是否成功，術(shù)后功能外形是否滿意，使患者產(chǎn)生焦慮、不安及煩躁心理，不良的心理因素甚至?xí)够颊弋a(chǎn)生懷疑、逆反心理，會(huì)直接影響到再植手指的成活。需隨時(shí)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，安慰患者，向患者介紹手術(shù)及有關(guān)知識及成功病例，介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)師及床位護(hù)士，不斷給予患者精神支持，消除患者思想顧慮，增強(qiáng)患者的治療信心，積極配合治療。
三．疼痛的護(hù)理
疼痛也是導(dǎo)致再植術(shù)后發(fā)生血管危象的重要因素之一，創(chuàng)傷和手術(shù)給患者帶來不同程度的疼痛，耐心向患者解釋,疼痛對再植指的危害,正確評估患者疼痛的原因,程度及性質(zhì)等,術(shù)后72小時(shí)內(nèi)可常規(guī)給予止痛劑,在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,以減輕或避免疼痛。
四．血循環(huán)的觀察
術(shù)后1～3天每半小時(shí)觀察一次再植手指血液循環(huán),術(shù)后4～7天每一小時(shí)觀察一次,通過再植指體皮膚的色澤,溫度,組織腫脹程度,毛細(xì)血管反應(yīng),及針刺或小切口放血等來觀察綜合判斷手指血液循環(huán)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血循環(huán)危象。
1．皮膚顏色：在自然燈光下觀察，正常皮膚為粉紅色或比正常手指顏色紅，如有紅色轉(zhuǎn)為淡蘭色，半張力低，提示動(dòng)脈無供血，靜脈有返流；皮色由紅色轉(zhuǎn)為白色，提示動(dòng)脈無供血；如由紅色轉(zhuǎn)為紫色且伴張力高，提示靜脈回流障礙。
2．皮膚溫度：再植術(shù)后手指溫度一般稍高于正常手指，如低于正常手指3℃以下，提示發(fā)生血供障礙，需立即查明原因。
3．毛細(xì)血管充盈時(shí)間：用一小棉棒或針尖按壓指腹，顏色即轉(zhuǎn)為蒼白色，移開后在1-3秒內(nèi)轉(zhuǎn)為紅色為正常，如少于1秒為反應(yīng)增快，有靜脈回流障礙的可能，大于3秒為反應(yīng)遲緩，提示有動(dòng)脈血供不足的可能，需立即處理。
4．針刺或小切口放血：是一項(xiàng)能明確反映再植組織的血液供應(yīng)的最可靠的指標(biāo)。用針刺或在局部做0.3～0.5cm的小切口，血供好則快速涌出少量鮮紅色血，用肝素棉球局部濕敷，保持切口處于抗凝狀態(tài)，以便確切的觀察血液循環(huán)。
5．血循環(huán)危象的觀察與處理：血管危象常發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí)，動(dòng)脈危象：再植指皮色發(fā)白，皮溫涼，張力低，毛細(xì)血管反應(yīng)減慢，針刺或小切口放血滲血慢或無滲血。靜脈危象：再植指皮膚色澤暗，溫度低，張力高，毛細(xì)血管反應(yīng)增快，側(cè)切口放血呈暗紅色血。處理：更換敷料，局部或全身用血管解痙藥如堿30～60mg注射，肝素鈉6250u加入20ml生理鹽水中取1/4量靜脈注射，丹參加入5%葡萄糖500ml中靜滴，觀察30～60分鐘后如血循環(huán)無明顯改善可立即行血管危象探查術(shù)。
五．健康指導(dǎo)
指導(dǎo)患者戒煙，避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙，詳細(xì)向患者講解維持體位的重要性，在患指感覺恢復(fù)前避免燙傷或凍傷。
出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者防止受涼或感染，術(shù)后3-4周取除內(nèi)固定后及早主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌腱粘連。
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