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連續(xù)腰交感神經(jīng)阻滯治療盤源性下腰痛的療效觀察
【摘要】目的：觀察CT引導下連續(xù)腰交感神經(jīng)阻滯治療盤源性下腰痛（Discogenin low back pain）的療效。方法：選擇盤源性下腰痛患者32例，患者在CT引導下行連續(xù)腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯。結(jié)果：患肢術(shù)后疼痛、發(fā)涼異常感覺有效率93.7%，治愈率75%。結(jié)論：CT引導下連續(xù)腰交感神經(jīng)阻滯能有效緩解盤源性下腰痛的癥狀。
【關(guān)鍵詞】連續(xù)腰交感神經(jīng)阻滯;治療;盤源性下腰痛;效果觀察
我科于2008年10月-2010年10月行腰2交感神經(jīng)阻滯治療盤源性下腰痛32例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1本組盤源性下腰痛患者32例，其中男19例，女13例，年齡35-82歲，住院后給予改善血液循環(huán)藥治療，并行患側(cè)連續(xù)腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療。
1.2方法:患者入CT室在CT引導下穿刺，取俯臥位，腹下墊一薄枕。穿刺點選在腰2棘突上緣旁、距脊柱中線5-7cm處，穿刺針與皮膚成60°，朝脊柱中線方向進針，針尖觸及橫突后退針，越過橫突上緣，輕輕滑過椎體側(cè)緣達椎體前側(cè)緣，注入2%利多卡因2ml試驗劑量，5-8分鐘后患者感覺患肢發(fā)熱，測量患肢皮溫升高，測試患者會陰部及雙下肢、腹股溝區(qū)無感覺及運動障礙。置入硬膜外導管，再注入2%利多卡因4ml+0.9%氯化鈉注射液4ml混合液。按無菌要求包扎好導管。連續(xù)一周在治療室通過硬膜外導管注入2%利多卡因4ml+0.9%氯化鈉注射液4ml混合液，注射藥液后采取患側(cè)向上側(cè)臥位，以便藥液浸倒腰交感神經(jīng)節(jié)所在的位置。
1.3療效評判:治愈：無疼痛，患肢皮溫升高，末梢血液循環(huán)明顯改善，能正常工作。好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕，患肢皮溫升高，末梢血液循環(huán)有改善。
無效：疼痛無減輕，患肢皮溫無改變。
2結(jié)果
32例患者中治愈24例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例。治愈率75%，有效率93.7%。
3討論
腰椎間盤退變導致纖維環(huán)破裂，產(chǎn)生各種炎性介質(zhì)，在應力的作用下刺激腰椎間盤的神經(jīng)纖維，引起椎間盤源性下腰痛[1]。下腰段最易發(fā)生退變的是L4-5，L5-S1椎間盤，該節(jié)段竇椎神經(jīng)向上傳入L1，L2脊神經(jīng)節(jié)，L2神經(jīng)節(jié)起重要作用，完全阻滯L2節(jié)就可取得較好的治療效果[2]。交感神經(jīng)來自于腰2以上節(jié)段脊神經(jīng)節(jié)，交感神經(jīng)可傳遞疼痛，臨床資料也顯示，刺激腰椎旁交感干可誘發(fā)下腰痛，阻滯腰椎旁交感干可使下腰痛消失[3]。連續(xù)腰交感神經(jīng)阻滯能改善血液循環(huán)障礙，充分發(fā)揮機體抵御疾病的能力，提高維護自身內(nèi)環(huán)境平衡能力。低濃度局麻藥可迅速選擇性阻斷痛覺神經(jīng)纖維傳導，解除血管及肌肉的反射性痙攣，從而打斷“疼痛-肌緊張或小血管平滑肌痙攣-疼痛加劇”這一惡性循環(huán)，連續(xù)腰交感神經(jīng)阻滯治療盤源性下腰痛操作簡單、時間短、微創(chuàng)、副作用少，是一種有效的治療方法，穿刺時一定要細心，動作輕柔，避免刺傷腹主動脈。
參考文獻
[1]Garfin SR.Degenerative conditions of the spine. Current diagnostic procedures and treatment modaliyies.Acta Orthop Suppl,1998,281:38-46
[2]嚴相默主編.椎旁腰交感神經(jīng)阻滯.臨床疼痛學，延吉：延邊人民出版社，1988.61
[3]Nakamura S,Takahashi K,Takahashi Y,et al、The afferent pathways of discogenic low back pain、Evaluation of L2 spinal nerve infiltvation.J Bone Joint Surg(By),1996,78:606-612
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