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經鼻腸管腸內營養在十二指腸潰瘍穿孔中的應用體會
目的：探討經鼻腸管腸內營養在復雜性十二指腸潰瘍穿孔中的應用價值和實施方法。方法：并分析41例復雜性十二指腸穿孔術中放置經鼻腸管腸內營養病例資料。結果：全部病例均順利完成留置鼻腸管，術后患者因不能耐受經鼻腸管自行拔管1例，患者拒絕、滴飼后出現腹脹腹瀉未能夠完成滴飼者2例，能夠順利完成滴飼者38例，術后發生切口感染3例。結論：放置經鼻腸管腸內營養有利于降低復雜性十二指腸潰瘍穿孔術后風險，經熟練掌握其要領后，方法簡單、費用低廉。腸內營養；十二指腸潰瘍穿孔；手術
我科于2004年1月至2010年12月對41例復雜性十二指腸潰瘍穿孔行經鼻腸管腸內營養，現報告如下。
1一般資料
男25例，女16例；年齡20-75歲，平均49歲。全部病例均經X線檢查提示：上消化道穿孔（有一例X線檢查無陽性發現，經剖腹探查后診斷），術中均發現腹腔污染嚴重，有25例發現十二指腸潰瘍瘢痕較大伴幽門不全性梗阻，16例十二指腸潰瘍穿孔較大（徑>0.6cm）；因不能耐受胃大部切除手術而行穿孔修補術30例，行胃大部切除術11例。術前合并疾病：慢性阻塞性肺病3例，高血病5例，腦梗塞1例，糖尿病1例。
2方法
行十二指腸穿孔修補術前，把鼻腸營養管插入胃腔（營養管為帶鋼絲芯的鼻胃腸管），在雙手引導下，讓營養管通過十二指腸慢慢往空腸送，至超出Treitz韌帶處的空腸10cm以上，然后拔去鋼絲芯，完成營養管置管，然后再行傳統的穿孔修補術；行胃大部切除術時（畢二式），在吻合器吻合之后，把鼻腸營養管插入殘胃（營養管為帶鋼絲芯的鼻胃腸管），在雙手引導下，再讓鼻腸營養管通過吻合口，繼續下送至吻合口下20cm處，然后拔去鋼絲芯，完成營養管置管。術后第一天先予生理鹽水250ml滴飼，術后第二天開始經營養管滴飼瑞素（腸內營養乳劑，華瑞制藥公司生產），每天500ml，如果患者覺得腹脹，可以改用米湯、牛奶等，以后可以逐天增加滴飼量至每天1000ml，一般滴飼5天，個別可至7-14天，開始經口進食后便逐漸停止滴飼。滴飼腸內營養液期間，相應地減少靜脈輸液量，并可在靜脈輸液中加入654-2，預防出現腹脹腹瀉，每天10-20mg。
3結果
全部病例均完成留置鼻腸管，術后脫管1例，因滴飼后不良反應（腹脹或腹瀉）而停止滴飼2例，能夠順利完成滴飼者38例，手術并發癥：切口感染3例，經換藥7-14天痊愈，行十二指腸穿孔修補術的術后再經內科，均恢復良好，行胃大部切除術的無一例發生吻合口瘺。全部病例均康復出院。
4討論
經鼻腸管腸內營養有利于提高復雜性十二指腸潰瘍修補術后成功率及降低胃大部切除術后并發癥，很多復雜性十二指腸潰瘍穿孔病人，術前常有營養不良，術后經鼻腸管腸內營養能明顯改善病人的營養狀況，且費用較全靜脈營養低得多。近年國內外研究證實，腸內營養對維持腸黏膜屏障，維持胃腸道正常的結構和生理功能，減少細菌移位具有有重要意義。創傷早期應用腸內營養比腸外營養可降低代謝應激和嚴重全身感染的發生，創傷程度越重，早期腸內營養獲得的好處越多。
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