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中醫助理醫師考點：疰夏
【概述】
痙夏是春夏之間發生的一種季節性疾病。臨床以全身倦怠，飲食不振，大便不調，或有低熱為特征。
多發生在江南氣候潮濕之地。本病為中醫特有的季節性病種，在西醫學中無相應的記載。
【病因病理】
本病發生的內因為小兒稟賦薄弱，脾胃本虛，中陽不振矽咽為感受時令之氣，暑濕困脾。人夏暑濕漸盛，氣候潮濕，小兒不能耐受暑氣熏蒸，暑濕內蘊，脾胃受困，運化失職，清濁升降失調。或小兒素體陽虛，脾胃素弱，感受暑濕之氣后，元氣更虧，中陽不振，出現運化失司之癥。入秋后燥氣行令，濕氣自化，本病即可逐漸痊愈。
【診斷要點】
1.多發生在春夏之間，尤以黃霉季節發病率最高。在江南一帶及南方地區較為多見。秋涼后即可自愈。
2.無熱或有低熱，納呆食少，大便不調，面黃少華，倦怠嗜睡，舌膩不化。形體可逐漸消瘦。
3.實驗室檢查血象和大小便常規等，均無異常。
【辯證分型】
l.濕困脾胃癥狀：飲食不振，精神倦怠，嗜臥懶言，四肢困重，時有泛惡，身熱不揚，大便不調，舌苔白膩或微黃，脈濡稍數。
證候分析：脾受濕困，阻遏氣機，運化失健，故飲食不振，時有泛惡，大便不調。脾主四肢，脾被濕困，故四肢困重。濕蒙清陽，則嗜臥懶言，精神倦怠。暑濕內蘊，熱為濕遏，故身熱不揚。舌苔膩或微黃，脈濡稍數，均為濕熱內蘊之象。
2.脾胃虛弱癥狀：精神萎靡，嗜臥倦怠，口中無味，飲食少思，肢軟乏力，大便稀薄，舌質偏淡，舌苔薄白，脈濡細。
證候分析：暑濕熏蒸，元氣受損，脾胃健運失司，故口中無味，飲食少思，肢軟便稀。脾虛中陽不升，氣陽不運，故精神萎靡。脾主困，濕困脾胃，則嗜臥倦怠。舌淡苔白，脈儒細，均為脾虛氣弱之象。
【分型治療】
1.濕困脾胃治則：醒牌化濕。
主方：藿樸夏苓湯加減。
加減：小便短少，加木通10克、車前子10克(包煎);濕郁化熱，加青蒿10克、黃芩10克;脘腹脹滿，加枳殼6克、木香6克。
主方分析：本方為芳香化濁，理氣滲濕之要方。
方中藿香、厚樸、半夏、蔻仁行氣化濕;茯苓、苡仁、豬苓、澤瀉利水滲濕;杏仁降泄肺氣，以通水道;豆豉疏散表邪。
處方舉例：
藿香10克厚樸10克半夏10克陳皮6克蔻仁6克(后下)苡仁10克澤瀉10克茯苓10克枳殼6克六一散10克(包煎)
2.脾胃虛弱治則：健脾益氣。
主方：理中九加減。
加減：院腹脹痛，加厚樸10克、木香6克;嘔惡少食，加半夏10克、陳皮6克;舌膩口淡，加蒼術10克、蔻仁6克(后下)。
主方分析：本方為健脾補氣溫中之要方。方中人參補益中氣，白術健脾化濕，干姜溫中祛寒，甘草和中益氣。
處方舉例：
黨參10克焦白術10克炮姜6克蔻仁6克(后下)半夏10克陳皮6克厚樸10克吳萸6克扁豆衣6克澤瀉10克神曲10克甘草6克
【中成藥】
1.藿香正氣片每日3次，每次2～3片口服。
適用于濕困脾胃。
2.純陽正氣丸每日2次，每次1克口服。適用于脾胃虛弱。
【簡便方】
1.冬瓜500克，苡仁50克，煎湯代茶。適用于濕困脾胃。
2.藿香10克，佩蘭10克，青蒿10克，在初夏每日煎湯代茶，有預防疰夏的功效。
【注意事項】
1.居室要通風清涼，保持環境干燥。
2.飲食宜清淡，少吃油膩煎。保持大便暢通。
3.注意治療脾胃病，增強小兒體質。入夏之際，飲用中藥清暑化濕的藥茶，防止本病發生。
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