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中醫助理醫師綜合筆試練習題
一、A1型題
肝性腦病是指：
A 嚴重肝臟疾病引起中樞神經系統功能紊亂
B 嚴重肝臟疾病引起中樞神經系統器質性損害
C 中樞神經系統疾病導致肝臟功能代償性損害
D 中樞神經系統疾病導致肝臟功能失代償性損害
E 肝臟疾病導致心境障礙
2. 我國肝性腦病最常見的病因是：
A 肝炎后肝硬化
B 重癥病毒性肝炎
C 血吸蟲病性肝纖維化
D 藥物性肝炎
E 慢性酒精中毒性肝病
3. 下列哪項一般不會直接誘發肝性腦病：
A 上消化道出血
B 長期使用排鉀利尿藥
C 高蛋白飲食
D 使用氨基甙類抗生素
E 合并嚴重感染
4. 肝性腦病的病理生理學基礎是：E
A 膽紅素重度升高
B ALT和AST升高10倍以上
C 血清白蛋白低于30g/L
D 中樞神經系統缺氧
E 肝功能衰竭和門-體分流
5. 以目前的認識，肝性腦病的發病與哪種物質增多無關：
A 氨
B 支鏈氨基酸
C 短鏈脂肪酸
D 硫醇
E 芳香族氨基酸
6. 關于肝性腦病的氨中毒學說的描述哪項是正確：
A 能透過血腦屏障是離子型NH4+，非離子型NH3相對無毒
B 腸內pH>6時，腸氨不易被吸收
C 便秘可能誘發氨中毒，但腹瀉有利于氨的排泄
D 低鉀性堿中毒時氨的毒性增加
E 攝入高蛋白可以抑制體內營養物質分解，降低氨的產生
7. 大腦突觸后神經元上的γ-氨基丁酸受體激活后，有利于哪種物質進入神經元內并引起神經傳導抑制：
A γ-氨基丁酸
B α-酮戊二酸
C 三磷酸腺苷
D 氯離子
E 鈉離子
8. 肝硬化時假性神經遞質是在哪里產生的：
A 肝臟
B 腸道
C 腎臟
D 肺部
E 腦組織
9. 肝硬化肝性腦病時血漿支鏈氨基酸水平降低主要與哪種因素有關：
A 肝臟合成減少
B 攝入減少
C 經腸道丟失增多
D 肌體需要量增加
E 胰島素滅活減少
10. 有關亞臨床肝性腦病的敘述，正確的是：
A 有明顯的意識障礙和行為失常，但沒有昏迷
B 生化異常比較明顯，但部分病人也可以不明顯
C 僅能用精細的心理智能試驗和/或電生理檢測才能發現
D 腦電圖檢查異常是診斷所必須的
E 誘發電位檢測是最具特異性的診斷方法
11. 肝性腦病前驅期的主要臨床表現是：
A 睡眠障礙
B 腦電圖有特征性異常
C 肌張力增高
D 腱反射亢進
E 輕度性格改變、行為失常
12. 哪項對診斷肝性腦病的敏感性較高：
A 血氨測定
B 腦電圖檢查
C 誘發電位
D 心理智能測驗
E 顱腦CT檢查
13. 對煩躁不安的肝性腦病患者，下列哪種藥物可以使用：
A 嗎啡
B 水合氯醛
C 非那根
D 度冷丁
E 副醛
14. 下列哪種措施不利于降低體內氨的水平：
A 盡可能進食植物蛋白，避免動物蛋白
B 口服乳果糖
C 口服不吸收的抗菌素
D 適當補充有益菌
E 肥皂水灌腸
15. 肝性腦病患者補充谷氨酸鈉主要是針對：
A 氨中毒學說
B GABA/BZ復合體學說
C 胺、硫醇學說
D 假性神經遞質學說
E 氨基酸不平衡學說
二、A2型題
16. 女，46歲，2天前“感冒”后出現無故罵人、并把家俱搬到街上。既往有“肝硬化”病史。體檢：慢性肝病面容，肝脾未觸及，腹水征陽性;雙手撲翼樣震顫陽性。診斷是：
A 肝性腦病一期
B 肝性腦病二期
C 肝性腦病三期
D 亞臨床型肝性腦病
E 精神分裂癥
17. 男，52歲，因肝硬化腹水住院，放腹水2000ml后出現睡眠倒錯、白天睡眠、夜間精神狀態好。哪項治療是不適當的：
A 適當使用速效巴比妥
B 控制蛋白質的攝入量
C 注意糾正水電解質平衡紊亂
D 補充谷氨酸鈉
E 口服乳果糖
三、A3型題
(18～20題共用題干)
男性，63歲，肝硬化病史12年。7天前排黑便3次，無嘔血。治療后近5天未排便，1天前出現沉默寡言、反應遲鈍、走錯衛生間、肢體震顫。
18. 可能的診斷是：
A 亞臨床型肝性腦病
B 肝性腦病
C 帕金森綜合征
D 貧血性腦病
E 老年性癡呆
19. 除了出血外，主要的誘發因素是：
A 年紀大
B 肝硬化病史長
C 治療不當
D 便秘
E 輸新鮮血
20. 為了通便，哪項措施不得當：
A 適當進食植物性蛋白質
B 適量口服33%硫酸鎂
C 口服乳果糖
D 66.7%乳果糖灌腸
E 肥皂水灌腸
四、A4型題
(21～23題共用題干)
男性，39歲，因“車禍致脾臟破裂”住院急診手術，手術過程順利。術中發現：門靜脈、脾靜脈曲張，肝臟表面欠光滑，肝臟無破損。既往經常酗酒史。
21. 術后6小時，患者煩躁不安、喃喃自語。體檢：BP 120/76mmHg，P 68次/min，神智清楚，對答不清楚，比較煩動，撲翼樣震顫陰性，四肢肌張力時高時低，病理征陰性，腦電圖檢查無明顯異常。診斷是：
A 亞臨床型肝性腦病
B 肝性腦病前驅期
C 肝性腦病昏迷前期
D 慢性酒精中毒性腦病
E 酒精戒斷綜合征
22. 術后第10天，患者進食不潔飲食后腹痛、排水樣便20多次、乏力，連續睡眠16多小時，小便排在床邊。體檢：BP 116/68mmHg，P 73次/min，神智清楚，言語較含糊。撲翼樣震顫陽性，四肢肌張力增高，巴氏征陽性。腦電圖以θ波為主。診斷是：
A 亞臨床型肝性腦病
B 肝性腦病前驅期
C 肝性腦病昏迷前期
D 慢性酒精中毒性腦病
E 酒精戒斷綜合征
23. 這時候，最主要的治療措施是：
A 緩慢戒酒
B 應用納絡酮解除酒精影響
C 使用催醒藥物
D 糾正水-電解質平衡紊亂
E 使用廣譜抗菌素
五、B1型題
(24～28題共用備選答案)
A 肝性腦病一期
B 肝性腦病二期
C 肝性腦病三期
D 肝性腦病四期
E 亞臨床肝性腦病
24. 性格改變、行為失常，腱反射正常、巴氏征陰性，撲翼樣震顫陽性，腦電圖正常
25. 神志喪失，不能喚醒，肌張力減低、巴氏征陰性，撲翼樣震顫陰性，腦電圖異常
26. 睡眠障礙、行為失常，腱反射亢進、巴氏征陽性，撲翼樣震顫陽性，腦電圖異常
27. 昏睡狀態，但可喚醒，腱反射亢進、巴氏征陽性，撲翼樣震顫陽性，腦電圖異常
28. 沒有明顯臨床表現，但數字連線試驗異常
(29～32題共用備選答案)
A 短鏈脂肪酸
B 支鏈氨基酸
C 5-羥色胺
D β-羥酪胺
E 血氨
29.取代多巴胺使腦干網狀結構功能紊亂
30.減少腦組織ATP生成，使能量代謝紊亂
31.肝病時含量減少，使芳香氨基酸更多進入組織
32.對神經元和突觸的膜有直接毒性作用，干擾腦細胞代謝
參考答案：
1.A 2.A 3.D 4.E 5.B 6.D 7.D 8.E 9.E 10.C
11.E 12.C 13.C 14.E 15. A 16.A 17.A 18.B 19.D 20.E
21.E 22.C 23.D 24.A 25.D 26.B 27.C 28.E 29.D 30.E 31.B 32.A
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