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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：心絞痛的護(hù)理
心絞痛的護(hù)理：
心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)性缺血缺氧所引起的臨床綜合征。
1. 病因和發(fā)病機(jī)制
最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔狹窄和(或)痙攣，致心肌缺血缺氧。
2. 臨床表現(xiàn)
典型心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。① 部位，位于胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至咽、頸、下頜及上腹部等。② 性質(zhì)，為壓迫性、緊縮性、發(fā)悶、堵塞、燒灼感，但無(wú)銳痛或刺痛，可伴瀕死感。③ 誘因，常因體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)而發(fā)作，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙，或心動(dòng)過(guò)速、休克時(shí)發(fā)生。④ 持續(xù)時(shí)間，發(fā)作一般持續(xù)3～5分鐘，很少超過(guò)15分鐘。可數(shù)日、數(shù)周發(fā)作1次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。⑤ 緩解方式，停止活動(dòng)(不自覺地)，或舌下含服硝酸甘油后1～5分鐘內(nèi)緩解。心絞痛發(fā)作時(shí)常見面色蒼白、表情焦慮、皮膚冷或出汗、血壓升高、心率增快，有時(shí)心尖部可出現(xiàn)一過(guò)性收縮期雜音。變異性心絞痛具有ST段抬高的特異的心電圖變化。
3. 治療要點(diǎn)
① 發(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息。首選作用快、療效高的硝酸酯制劑。② 緩解期，盡量避免各種誘發(fā)因素;積極治療及預(yù)防各種冠心病的危險(xiǎn)因素;使用作用持久的抗心絞痛藥物。③ 其他，可根據(jù)病情選擇冠狀動(dòng)脈介入治療及外科治療。
4. 護(hù)理措施
① 休息，心絞痛一般不需臥床休息，可參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和鍛煉，但以不出現(xiàn)心絞痛癥狀為度，有心肌梗死先兆的病人應(yīng)臥床休息并嚴(yán)密觀察。發(fā)作時(shí)，囑病人立即停止活動(dòng)，安靜坐下或半臥位休息。同時(shí)應(yīng)重視心理護(hù)理。② 飲食，給予低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)的清淡飲食，多食富含維生素C和植物蛋白食物，少食多餐，避免飽餐及刺激性食物及飲料，戒煙酒。③ 病情觀察，觀察心絞痛的變化，如出現(xiàn)較以往加重的心絞痛、發(fā)作頻繁、疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或不易緩解，應(yīng)警惕急性心肌梗死的發(fā)生。④ 配合治療，立即舌下含化硝酸酯制劑并吸氧，同時(shí)描記心電圖，通知醫(yī)師。舌下含化硝酸酯類藥物時(shí)，應(yīng)告知病人舌下應(yīng)保留一些唾液，讓藥物完全溶解后咽下。靜脈滴注硝酸甘油時(shí)，應(yīng)注意速度宜慢，以免造成低血壓。一般病人服藥后可出現(xiàn)有頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等癥狀，不影響治療，為防止血壓下降、體位性低血壓的發(fā)生，含藥時(shí)應(yīng)平臥片刻。
5. 健康教育
① 告知冠心病的相關(guān)知識(shí)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。② 指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng);遵守飲食原則，少食多餐，避免暴飲暴食;保持大便通暢;戒煙。③ 教會(huì)病人掌握應(yīng)急方法，如發(fā)生心絞痛應(yīng)立即停止活動(dòng)、穩(wěn)定情緒;硝酸甘油應(yīng)放在易取的地方;正確使用保健盒等。④ 指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活方式和心態(tài)，改變不良性格。⑤ 定期隨訪檢查。
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