公衛執業助理醫師考點：傳染病的診斷

公衛執業助理醫師考點：傳染病的診斷

　　對傳染病必須在早期就能作出正確的診斷，正確診斷是及時隔離和采取有效治療的基礎，從而防止其擴散。特別是鼠疫，霍亂等烈性傳染病以及我國尚無但可能傳入的愛滋病，對首例的診斷具有重要意義。其診斷方法與步驟是：

　　(一)臨床特點

　　包括詳詢病史及體格檢查的發現加以綜合分析。依其潛伏期長短，起病的緩急，發熱特點、皮疹特點、中毒癥狀、特殊癥狀及體征可作出初步診斷。如猩紅熱的紅斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百日咳的痙攣性咳嗽，白喉的假膜，流行性腦脊髓膜炎的皮膚瘀斑，傷寒的玫瑰疹，脊髓灰質炎的肢體弛緩性癱瘓、流行性出血熱的三紅及球結膜滲出等。

　　(二)流行病學資料

　　包括發病地區、發病季節、既往傳染病情況、接觸史、預防接種史;還包括年齡、藉貫、職業、流行地區旅居史等，結合臨床資料的歸納分析，有助于臨床診斷。

　　(三)實驗室檢查

　　1.三大常規檢查

　　(1)血液常規大部分細菌性傳染病白細胞總數及中性粒細胞增多，唯傷寒減少，布魯氏菌病減少或正常。絕大多數病毒性傳染病白細胞部數減少且淋巴細胞比例增高，但流行性出血熱、流行性乙型腦炎總數增高。血中出現異型淋巴細胞，見于流行性出血熱。傳染性單核細胞增多癥。原蟲病白細胞總數偏低或正常。

　　(2)尿常規、流行性出血熱、鉤端螺旋體病患者尿內有蛋白、白細胞、紅細胞、且前者尿內有膜狀物。黃疸型肝炎尿膽紅質陽性。

　　(3)糞常規　菌痢、腸阿米巴病，呈粘膿血便和果漿樣便;細菌性腸道感染多呈水樣便或血水樣便或混有膿及粘液。病毒性腸道感染多為水樣便或混有粘液。

　　2.病原體檢查

　　(1)直接檢查　腦膜炎雙球菌、瘧原蟲、微絲蚴、溶組織阿米巴原蟲及包囊，血吸蟲卵，螺旋體等病原體可在鏡下查到及時確定診斷。

　　(2)病原體分離　依不同疾病取血液、尿、糞、腦脊液、骨髓、鼻咽分泌物、滲出液，活檢組織等進行培養與分離鑒定。細菌能在普通培養基或特殊培養基內生長，病毒及立克次體必須在活組織細胞內增殖，培養時根據不同的病原體，選擇不同的組織與培養基或動物接種。

　　3.免疫學檢查

　　免疫學檢查是一種特異性的診斷方法，廣泛用于臨床檢查，以確定診斷和流行病學調查。血清學檢查可用已知抗原檢查未知抗體，也可用已知抗體檢查未知抗原。抗體檢查抗原的稱反向試驗，抗原抗體直接結合的稱直接反應，抗原和抗體利用載體后相結合的稱間接反應。測定血清中的特異性抗體需檢查雙份血清，恢復期抗體滴度需超過病初滴度4倍才有診斷意義。免疫學檢查包括：

　　(1)特異抗體檢測：①直接凝集試驗;②間接凝集試驗;③沉淀試驗;④補體結合試驗;⑤中和試驗;⑥免疫熒光檢查;⑦放射免疫測定，⑧酶聯免疫吸附試驗;(2)細胞免疫功能檢查常用的有皮膚試驗，E玫瑰花形成試驗，淋巴細胞轉化試驗，血液淋巴細胞計數，T淋巴細胞計數及用單克隆抗體檢測T細胞亞群以了解各亞群T細胞數和比例。

　　4.分子生物學檢測

　　利用同位素32P或生物素標記的分子探針可以檢出特異性的病毒核酸。近年發展起來的聚合酶鏈反應技術(polymerase chain reaction, PCR)是利用人工合成的核苷酸序列作為“引物”，在耐熱DNA聚合酶的作用下，通過變化反應溫度，擴增目的基因，用于檢測體液，組織中相應核酸的存在，在擴增循環中DNA的片段上百萬倍增加是很特異和非常靈敏的方法。隨著分子生物學技術的進步發展，可以設想分子生物學技術在傳染病診斷方面有著光輝的前景。

　　5.其它

　　有氣相色譜、鱟試驗、診斷性穿刺、乙狀結腸鏡檢查、活體組織檢查、生物化學檢查、X線檢查、超聲波檢查、同位素掃描檢查、電子計算機體層掃描(CT)等檢查。

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