公衛執業助理醫師考點：流行性乙型腦炎

公衛執業助理醫師考點：流行性乙型腦炎

　　流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)的病原體1934年在日本發現，故名日本乙型腦炎，1939年我國也分離到乙腦病毒，解放后進行了大量調查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。本病主要分布在亞洲遠東和東南亞地區，經蚊傳播，多見于夏秋季，臨床上急起發病，有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥。屬于血液傳染病。

　　流行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒引起的中樞神經系統的急性傳染病。以高熱、嗜睡、頭痛、驚厥、昏迷及腦膜刺激征為主要臨床表現。蚊子是傳播的媒介，流行于夏秋季(7～9月)，南方發病較北方早。多發于10歲以下的小兒，常危及生命。近年來由于普遍接受預防注射，發病率明顯下降。臨床上運用辨證施治原則治療，可取得良好的效果。

　　本病的診斷要點，一是有明顯的季節性，發病初1～2天僅有發熱，2～3天后體溫更高，腦膜刺激征漸明顯;二是體溫迅速升高，伴有明顯的神經系統癥狀。其辨證與治療主要分為兩期：

　　(一)急性期

　　1.衛氣型：發熱不惡寒，或微惡風，頭痛，輕度嗜睡，口渴，舌苔薄白，脈浮數。治以清熱解毒、辛涼透表。銀翹散加減：銀花、連翹、豆豉、薄荷(后下)、大青葉、板藍根。偏濕者，加香薷、藿香、佩蘭、黃連、厚樸、六一散;偏熱者，加石膏、知母、野菊花、地丁;熱結陽明者，加生大黃、元明粉;嗜睡者，加鮮石菖蒲。

　　2.氣營型：高熱，頭痛，項強，口渴，煩躁，嗜睡，神志時清時昧，或驚厥，舌質紅絳，脈細數。治以氣營雙清。白虎湯合清營湯加減：生石膏(先煎)、大青葉、板藍根、知母、生地、玄參、丹皮、紫草、連翹、竹葉、甘草。便秘加生大黃、元明粉，高熱、昏迷加紫雪丹、安宮牛黃丸等，舌苔濁膩加蘇合香丸，抽搐加羚羊角粉。

　　3.營血型：多見閉證，高熱不退，昏迷，反復驚厥，嚴重者全身強直，角弓反張，喉間痰聲漉漉，舌絳，苔干黃，或無苔，脈細敷。少數伴有呼吸淺而不勻，喘促氣絕，汗出如油，肢厥脈伏等內閉外脫之證。治以清熱解毒、涼血救陰。清瘟敗毒飲加減：生石膏(先煎)、鮮生地、大青葉、板藍根、犀角(或水牛角，先煎)、知母、黃芩、丹皮、赤芍、玄參、黃連。病情嚴重者，可同時加用紫雪丹或安宮牛黃丸等，以助清熱解毒、鎮痙開竅;呼吸喘促痰鳴者，加猴棗散吞服;伴脫證者，急用參附龍牡救逆湯以回陽固脫。

　　(二)恢復期

　　僅有低熱，口渴，小便黃等余熱未清、津液不足等癥。可用鮮荷葉、鮮竹葉、西瓜翠衣、青蒿、六一散等清暑之品，輕清余熱。

　　1.陰虧陽亢：癥見低熱，多汗，煩躁不寐，神疲乏力，舌紅，苔黃，脈細數。為溫邪傷陰，陰虧陽亢之證。治以清熱育陰。以黃連阿膠湯為主：黃連、黃芩、赤芍、阿膠(烊沖)、雞子黃(攪沖)。

　　2.虛風內動：癥見手足拘攣，肢體強直，不語，舌質紅絳，脈細數。為肝腎陰虧、筋脈失養、虛風內動之證。治以育陰潛陽。大定風珠加味：白芍、龜板、牡蠣、鱉甲、地黃、麥冬、阿膠(烊沖)、炙甘草、地龍、五味子、雞子黃(攪沖)。

　　3.筋脈失養：癥見肢體強直癱瘓，日久萎縮，舌淡紫，苔薄，脈細。為氣血虧損、筋脈失養之證。治以益氣養血、活血通絡。補陽還五湯加烏梢蛇治之：黃芪、烏梢蛇、當歸、熟地、白芍、阿膠(烊沖)、大棗等。

　　4.痰濁閉竅：癥見癡呆失語，或神志恍惚，不能吞咽，流涎，喉間痰鳴，舌紅，苔膩，脈滑。為痰熱未清、蒙蔽心竅。治以豁痰清心開竅。以導痰湯加減：膽星、竹瀝半夏、天竺黃、郁金、連翹心、鮮竹葉、蓮子心、遠志、鮮石菖蒲、枳實。如痰多便秘則酌加元明粉。

　　本病是由蚊子傳染的，所以要大搞衛生，積極滅蚊，截斷傳染源。要開展疫苗預防注射，特別是易感人群，要做到早發現、早隔離、早治療，控制傳染源。如病情嚴重，要積極對癥處理，如物理降溫、針刺止痙等。

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