外科主治醫師章節考點：肺包蟲病的檢查

外科主治醫師章節考點：肺包蟲病的檢查

　　包蟲病是人感染棘球絳蟲的幼蟲(棘球蚴)所致的慢性寄生蟲病。本病的臨床表現視包蟲囊部位、大小和有無并發癥而不同。長期以來，包蟲病被認為是一種人畜共患寄生蟲病，稱之為動物源性疾病。根據近年來流行病學調查，稱之地方性寄生蟲病;在流行區帶有職業性損害的特點，被列為某些人群的職業病;從全球范圍講包蟲病為少數民族或宗教部落所特有的一種常見病和多發病。

　　肺包蟲病的檢查

　　(1)胸部X線檢查：

　　為包蟲病主要診斷方法，在本病流行區，有接觸史的，單憑胸片大部分可以確診。囊腫早期直徑在1cm以下的，僅見邊緣模糊的炎性陰影，直徑>2cm的為輪廓清晰、邊緣銳利的類圓形陰影，密度均勻而稍淡，低于心臟及實質性腫瘤的密度。至能明確診斷時已6～10cm左右，密度接近實質瘤一般為單發，也有多發的。作為含液囊腫，立位透視吸氣時膈肌下降，頭、足徑稍增加，呼氣膈肌上升時，則橫徑稍長上下稍短(“包蟲呼吸征”)。大囊腫可呈分葉狀或多環狀。下肺野的囊腫“坐在”膈肌上，使膈機位置下降，甚至凹陷，有時需行人工氣腹縱隔推向對側，在下葉的縱隔受影響少，而右肝頂部的世大囊腫則明顯使心臟向左移位，這個特點有助于鑒別診斷。少數病例有肺不張及胸膜炎如囊腫小支氣管被侵犯穿透，少量氣體進入內外囊之間，則出現一些特殊X線征：

　　①少量氣體進入內外囊之間，立位攝片氣體上升至囊腫上部，局部有一弧形透明帶(“新月征”)。

　　②如氣體進一步進入內囊，出現液平面，其上方見有代表內囊及外囊的2個弧形陰影(“雙弓征”)。

　　③當內囊破裂萎陷，皺縮的內囊浮于液面上，囊內液面上能見到不規則影(“水上浮蓮征”)。

　　如囊腫破裂，內容物咳凈，又未發生感染，胸片上表現為薄壁邊緣光滑的含氣囊腫。以后囊腔逐漸縮小，僅留有一些纖維化陰影。如囊腫破后發生感染，則囊壁增厚，周圍有慢性炎癥出現的可見肺浸潤片狀影。如破入胸腔，有胸腔積液或液氣胸。

　　(2)肺包蟲病CT掃描：

　　是一種簡便、安全、可靠的術前檢查方法，可以避免由于穿刺造成的囊液外漏、頭節擴散，以及由此造成的嚴重過敏反應或復發的危險，依據肺包蟲CT表現可作出正確診斷。肺包蟲病由血行播散，下葉多于上葉，右葉多于左葉。文獻報道外傷可引起肺及胸膜播散，肺包蟲病合并感染時，囊壁增厚，囊液密度增高，內外囊分離且內囊萎陷呈花邊樣改變，與支氣管相通可以咳出部分囊液出現囊內液平面。

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