外科主治醫師輔導：肺包蟲病

2016年外科主治醫師輔導：肺包蟲病

　　肺包蟲病的臨床表現是常有干咳、咯血等癥狀。約有2/3患者病變位于右肺，且以下葉居多。囊腫破入胸腔時可發生嚴重液氣胸。約半數患者的囊腫破入支氣管，隨著囊液咳出而自愈，偶可因囊液大量溢出而引起窒息。下面一起來看看怎么檢查肺包蟲病的方式!

　　(1)胸部X線檢查：

　　為包蟲病主要診斷方法，在本病流行區，有接觸史的，單憑胸片大部分可以確診。囊腫早期直徑在1cm以下的，僅見邊緣模糊的炎性陰影，直徑>2cm的為輪廓清晰、邊緣銳利的類圓形陰影，密度均勻而稍淡，低于心臟及實質性腫瘤的密度。至能明確診斷時已6～10cm左右，密度接近實質瘤一般為單發，也有多發的。作為含液囊腫，立位透視吸氣時膈肌下降，頭、足徑稍增加，呼氣膈肌上升時，則橫徑稍長上下稍短(“包蟲呼吸征”)。大囊腫可呈分葉狀或多環狀。下肺野的囊腫“坐在”膈肌上，使膈機位置下降，甚至凹陷，有時需行人工氣腹縱隔推向對側，在下葉的縱隔受影響少，而右肝頂部的世大囊腫則明顯使心臟向左移位，這個特點有助于鑒別診斷。少數病例有肺不張及胸膜炎如囊腫小支氣管被侵犯穿透，少量氣體進入內外囊之間，則出現一些特殊X線征：

　　①少量氣體進入內外囊之間，立位攝片氣體上升至囊腫上部，局部有一弧形透明帶(“新月征”)。

　　②如氣體進一步進入內囊，出現液平面，其上方見有代表內囊及外囊的2個弧形陰影(“雙弓征”)。

　　③當內囊破裂萎陷，皺縮的內囊浮于液面上，囊內液面上能見到不規則影(“水上浮蓮征”)。

　　如囊腫破裂，內容物咳凈，又未發生感染，胸片上表現為薄壁邊緣光滑的含氣囊腫。以后囊腔逐漸縮小，僅留有一些纖維化陰影。如囊腫破后發生感染，則囊壁增厚，周圍有慢性炎癥出現的可見肺浸潤片狀影。如破入胸腔，有胸腔積液或液氣胸。

　　(2)肺包蟲病CT掃描：

　　是一種簡便、安全、可靠的術前檢查方法，可以避免由于穿刺造成的囊液外漏、頭節擴散，以及由此造成的嚴重過敏反應或復發的危險，依據肺包蟲CT表現可作出正確診斷。肺包蟲病由血行播散，下葉多于上葉，右葉多于左葉。文獻報道外傷可引起肺及胸膜播散，肺包蟲病合并感染時，囊壁增厚，囊液密度增高，內外囊分離且內囊萎陷呈花邊樣改變，與支氣管相通可以咳出部分囊液出現囊內液平面。

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