他汀類降脂藥物的不良反應

他汀類降脂藥物的不良反應

　　2014年The New England Journal of Medicine上的一篇研究顯示，1990~2010的20年間，美國本土糖尿病患者急性心肌梗死、卒中、高血糖危象死亡的發生率均下降五成以上[1]。同時，血脂的控制改善更為明顯，二十年間達標率增加了20.8%。下面是yjbys小編為大家帶來的他汀類降脂藥物的不良反應的知識，歡迎閱讀。

　　一、肌肉毒性

　　臨床表現：肌痛、肌觸痛、肌無力、跛行，嚴重者可引起橫紋肌溶解癥(肌溶解)。

　　肌痛指肌肉疼痛或無力;肌炎指的是肌肉癥狀伴肌酸激酶(CK)升高，常超過正常上限的10倍以上。若出現肌炎后繼續用藥，可進展為肌溶解。

　　肌溶解，即肌肉癥狀伴CK明顯升高和肌酐升高(肌紅蛋白尿)，是他汀類藥物治療最嚴重、也較罕見的并發癥。目前認為，單一應用他汀類治療時發生肌汀病的危險極低;當與環孢霉素、貝特類、大環內酯類抗生素、某些抗真菌藥物及煙酸等聯合應用時，風險較高。

　　一般認為，以下情況可增加他汀類藥物誘發肌病的危險：

　　a 老年(尤其是80歲以上)、特別是女性患者;

　　b 全身狀態衰弱，合并多系統疾病;

　　c 同時應用多種藥物;

　　d 處于外傷、手術及急性病毒感染期;

　　e 甲狀腺功能低下;

　　f 嗜酒成癮者;

　　g 同時大量飲用葡萄柚汁者;

　　h 存在其他肌病、肌炎病史的患者。

　　二、胃腸道反應

　　他汀類藥物引起的胃腸道反應多為輕度，如惡心、腹痛、腹瀉、腸胃脹氣等，但不是停藥指征。

　　對于出現胃腸道反應、尤其存在胃腸道慢性病史的患者而言，可從小劑量開始逐步增加劑量。建議患者睡前服用他汀類藥物，這樣既可提高藥物療效，也可在一定程度上減輕胃腸道反應。

　　三、肝損害

　　他汀類藥物的肝損害與劑量有關，因此各種急慢性肝炎伴中重度肝功能損害的患者禁用。

　　一般在應用他汀類藥物前應常規檢測轉氨酶。在治療過程中，若發現轉氨酶升高3倍或以上時應停藥，轉氨酶通常會在2~3個月內恢復正常。

　　如患者病情需要，可從小劑量起逐漸試用，同時加用保肝藥物，并密切觀察肝功能的變化。在與貝特類藥物聯合時，應及時隨訪檢測肝功能和肌酶，預防不良事件的發生。

　　四、對內分泌的影響

　　他汀類藥物可能升高血糖，通常發生在存在糖尿病風險的人群中。與服用安慰劑的患者相比，實際上，服用他汀者罹患糖尿病的額外風險不到1%。

　　他汀類藥物可干擾膽固醇的合成，理論上也可抑制腎上腺和(或)性腺類固醇物質的合成。因此，他汀需慎與可降低內源性類固醇激素水平的藥物合用。

　　也有報道稱，他汀類藥物可引起勃起功能障礙(ED)，在使用時需引起臨床醫生的注意。

　　小貼士：特殊人群的他汀用藥手冊

　　⑴ 老年糖尿病合并ASCVD患者：應在生活方式干預的基礎上及早開始他汀類藥物治療，從小劑量起始逐步加量;

　　⑵ 甲狀腺功能減退的患者：先針對糖尿病患者的甲狀腺功能減退進行治療后再進行血脂治療(此類患者易發生肌肉等不良反應，給予中等/低劑量的他汀，并關注患者的肌肉安全);

　　⑶ 糖尿病合并慢性腎臟病(CKD)患者：輕至中度腎功能不全患者無需調整辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀和洛伐他汀等他汀的藥物用量;重度腎功能不全(如eGFR<30 ml/min·1.73m2)時需減量或禁用。

　　總之，他汀類藥物是治療高膽固醇血癥、動脈硬化的常用藥物，需長期應用，臨床醫生在用藥的過程中應提高警惕，并告知患者使用時的注意事項。

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