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2018主管藥師考試考點之尿的生成和排出
腎臟是主要的排泄器官，通過尿的生成和排出，腎臟排出機體代謝終產物、過剩物質和異物，調節體液量、電解質、滲透壓和酸堿平衡等功能。下面是yjbys小編為大家帶來的關于尿的生成和排出的知識，歡迎閱讀。
尿的生成:
腎小球的濾過;
腎小管和集合管的重吸收;
腎小管和集合管的分泌。
一、腎小球的濾過功能
①腎小球的濾過指血液流經腎小球毛細血管時，除蛋白分子外的血漿成分被濾過進入腎小囊腔而形成超濾液的過程。
②腎小球濾過的動力是有效濾過壓。
③有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓)。
④腎小球濾過功能：腎小球的濾過率指單位時間內(每分鐘)兩腎生成的超濾液量，正常成人平均值為125ml/min，180L/d。濾過分數指腎小球濾過率與腎血漿流量的比值。約有19%的血漿濾過進入腎小囊腔，形成超濾液。
二、腎小管和集合管的物質轉運功能
腎小管和集合管的重吸收指由腎小球濾過形成的超濾液在流經腎小管時，腎小管上皮細胞選擇性地將物質從腎小管轉運到血液中去的過程。
腎小管和集合管的分泌指腎小管上皮細胞將自身產生的物質或血液中的物質轉運至小管液的過程。
1.近球小管對Na+、水與葡萄糖的重吸收：正常情況下近端小管重吸收腎小球超濾液中65%～70%的Na+和水，及全部葡萄糖。
在近端小管的前半段，Na+進入上皮細胞的過程與葡萄糖的轉運相耦聯。
主要轉運方式：小管液中的Na+與葡萄糖和氨基酸同向轉運入細胞內。進入細胞內的Na+經基底側膜上鈉泵的作用泵出細胞，進入細胞間隙。進入細胞內的葡萄糖和氨基酸以易化擴散的方式通過基底側膜進入血液。由于Na+、葡萄糖和氨基酸等進入細胞間隙，使其滲透壓升高，通過滲透作用，水從小管液通過緊密連接和跨上皮細胞兩條途徑不斷進入細胞間隙。由于細胞間靠近小管腔側存在緊密連接，故細胞間隙內的靜水壓升高，可促使鈉和水進入毛細血管而被重吸收。
近端小管對葡萄糖的重吸收有一定的限度。正常血糖濃度(100dl/ml)，葡萄糖全部被重吸收，尿中幾乎不含葡萄糖。當血糖濃度達腎糖閾(1800mg/L)時，有一部分腎小管對葡萄糖的吸收已達極限，尿中開始出現葡萄糖，并隨血糖濃度繼續升高，尿糖也隨之升高。
2.髓袢的重吸收：
經髓袢重吸收的NaCl約占超濾液中的20%。髓袢各段對NaCl的重吸收情況比較復雜，其中升支粗段對NaCl的重吸收，管腔膜上的同向轉運體按Na+：2C1-：K+的比例，將Na+、C1-、K+一起轉入細胞內;進入細胞內的Na+被泵入細胞間隙，C1-經通道進入細胞間隙，而K+則又經管腔膜返回小管液中，再與同向轉運體結合，繼續參與Na+：2C1-：K+的轉運。升支粗段對水幾乎不通透，因此造成小管液滲透壓降低。
速尿等利尿劑，能特異性抑制Na+：2C1-：K+的同向轉運，使小管液滲透壓升高，水的重吸收減少而利尿。
3.遠曲小管和集合管對Na+與水的重吸收：重吸收約12%濾過的Na+和Cl-，重吸收不同量的水。該部位對Na+、Cl-和水的重吸收可根據機體水和鹽的平衡狀況進行調節。Na+的重吸收主要受醛固酮調節，水的重吸收主要受血管升壓素(抗利尿激素)的調節。
遠曲小管后段和集合管的上皮細胞有主細胞和閏細胞。主細胞基底側膜上的Na+泵維持細胞內低的Na+濃度，小管液中的Na+順電化學梯度通過管腔膜上的Na+通道進入細胞，然后由Na+泵泵至細胞間液而被重吸收。集合管對水重吸收的量取決于集合管主細胞對水的通透性，血管升壓素控制主細胞管腔膜水孔蛋白的多少，決定上皮細胞對水的通透性。
4.滲透性利尿：如果小管液溶質濃度高，則滲透壓高，妨礙腎小管對水的重吸收，結果尿量增多，這種利尿方式稱為滲透性利尿。
臨床上糖尿病患者的多尿，以及利用甘露醇達到利尿和消除水腫的目的，都屬于滲透性利尿。
5.水利尿：血管升壓素(抗利尿激素，ADH)由下丘腦視上核和室旁核神經元合成釋放，主要通過提高腎小管和集合管上皮細胞對水的通透性，增加對水的重吸收而發揮抗利尿作用。
血漿晶體滲透壓升高和循環血量減少可刺激其分泌和釋放。反之，則抑制其分泌和釋放。大量飲清水后，水吸收入血，體液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，對滲透壓感受器的刺激減弱，下丘腦視上核和室旁核神經元合成釋放血管升壓素(抗利尿激素，ADH)減少或停止，腎小管和集合管對水的重吸收減少，尿量增多，尿液稀釋，這種現象稱水利尿。
三、排尿反射
排尿是一個反射過程。排尿反射是在高級中樞控制下的脊髓反射。反射過程是膀胱內尿量達一定充盈度(約400～500m1)時，膀胱壁感受器受牽拉而興奮，沖動經盆神經傳入到脊髓骶段排尿反射初級中樞，同時，沖動上傳到腦干和大腦皮質排尿反射的高位中樞，產生尿意。此時，脊髓骶段排尿中樞傳出信號經盆神經傳出，引起逼尿肌收縮，尿道內括約肌舒張，尿液排入后尿道，再反射性的興奮陰部神經，使尿道外括約肌舒張，尿液排出體外。
尿量：正常人在一般情況下，24小時尿量在1000～2000毫升，若經常超過2500毫升者稱為多尿。如24小時尿量少于500毫升，或每小時尿量小于17毫升，稱為少尿。24小時尿量少于100毫升，稱為無尿。
A型題
1.腎小球濾過率是( )
A.兩側腎臟每分鐘生成的原尿量
B.一側腎臟每分鐘生成的原尿量
C.兩側腎臟每分鐘生成的尿量
D.一側腎臟每分鐘生成的尿量
E.兩側腎臟每分鐘的血漿流量
『正確答案』A
『答案解析』單位時間內(每分鐘)兩腎生成的超濾液量稱為腎小球濾過率。正常成人的腎小球濾過率平均值為125ml/min，每天兩腎的腎小球濾過液的總量達180L。
2.大量飲清水后，尿量增多主要由于( )
A.ADH減少
B.ADH增加
C.血漿膠體滲透壓下降
D.醛固酮分泌減少
E.循環血量增加，血壓升高
『正確答案』A
『答案解析』大量飲水后，體液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，引起血管升壓素(ADH)釋放減少或停止，腎小管和集合管對水的重吸收減少，尿量增加，尿液稀釋，這種現象，稱為水利尿。
3.調節遠曲小管和集合管對水的重吸收的主要激素是( )
A.血管緊張素
B.去甲腎上腺素
C.抗利尿激素
D.醛固酮
E.多巴胺
『正確答案』C
『答案解析』抗利尿激素(ADH)也稱血管升壓素，是下丘腦視上核和室旁核的神經元合成，并運輸到垂體后葉釋放入血。ADH通過調節遠曲小管和集合管上皮細胞膜上的水通道而調節管腔膜對水的通透性，對尿量產生明顯影響。
B型題
A.100ml以下
B.100～500ml
C.1000～2000ml
D.2000～2500ml
E.2500ml以上
1.正常人每晝夜排出的尿量約為( )
『正確答案』C
『答案解析』正常人在一般情況下，24小時尿量在1500毫升左右，若經常超過2500毫升者稱為多尿。如24小時尿量少于400毫升，或每小時尿量小于17毫升，稱為少尿。
2.少尿是指每晝夜排出的尿量約為( )
『正確答案』B
『答案解析』正常人在一般情況下，24小時尿量在1500毫升左右，若經常超過2500毫升者稱為多尿。如24小時尿量少于400毫升，或每小時尿量小于17毫升，稱為少尿。
3.多尿是指每晝夜排出的尿量約為( )
『正確答案』E
『答案解析』正常人在一般情況下，24小時尿量在1500毫升左右，若經常超過2500毫升者稱為多尿。如24小時尿量少于400毫升，或每小時尿量小于17毫升，稱為少尿。
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