2015年溫嶺市城鄉居民基本醫療保險實施細則解讀
市城鄉居民基本醫療保險新政出臺
近日，記者從市城鄉居民基本醫療保險管理中心了解到，2015年溫嶺市城鄉居民基本醫療保險實施細則已出臺，對原先的政策進行了不少調整，進一步提高了城鄉居民的醫療保險待遇。并增設大病保險制度，建立大病保險基金，這對參保患者家庭防御“因病致貧、因病返貧”來說是一個福音。
調整
參保對象增加
除溫嶺市戶籍、未參加職工基本醫療保險的所有城鄉居民外，非溫嶺戶籍在校就讀的學生也納入參保范圍，與溫嶺市戶籍的城鄉居民享受同等待遇。
中途參保條件放寬：
◆新生兒可在出生90天內，由其近親屬新生兒戶籍證明等材料辦理參保手續，當年度醫療保險待遇從出生之日起享受(原先保險待遇從參保之日起開始享受)。
◆出生90天后的新生兒，參加職工基本醫療保險中斷(或終止)后的人員，以及復退軍人、婚嫁遷入、歸正人員、大學畢業戶口遷入人員在我市規定的繳費時間外，可持相關證明材料辦理參保手續，當年度醫療保險待遇從繳費次月起享受。
提醒：其他人員在超過規定繳費時間后要求參保的，其費用按全年標準繳納，政府不予補貼，居民醫保待遇自繳費當月起的第四個月開始享受。為此，符合參保條件的城鄉居民應及時參保，切不可投機取巧。
繳費標準提高
每人每年從510元提高到580元，其中個人繳納從170元增加到210元，政府財政每人補貼從340元增加到370元。
【城鄉最低生活保障家庭成員、特困供養人員、城鄉最低生活保障邊緣家庭成員、集中供養的孤兒、散養的孤兒、事實無人撫養的困境兒童，一級、二級殘疾人，重點優撫對象和建國前老黨員、老游擊隊員、老交通員，由政府全額出資。】
最高保險金額提高
一個醫保年度內，基本醫療保險基金最高支付限額從9萬元提高到12萬元。大病保險基金最高報銷限額為25萬元。
普通門診報銷比例提高
實施國家基本藥物制度的基層醫療衛生機構門診報銷比例從40%提高到45%;其他門診定點醫療機構為30%。
【普通門診累計最高補償限額為650元。當日門診最高補償限額50元，每次門診補償額不超過30元。另外值得注意的是，門診須直接刷卡報銷，不刷卡的不予報銷。】
提醒：市第一人民醫院、市中醫院、臺州腫瘤醫院、臺州骨傷醫院、市婦保院，不是城鄉醫保普通門診定點醫療機構。
市外住院定點醫療機構放寬
除外地醫保定點的二級以上公立醫院外，外地醫保定點的二級以上民營醫院(省外為三級醫院)的合規住院醫療費用也納入報銷范圍。
住院起付線降低
同一醫保年度內，兩次以上住院的，第二次起的每次住院支付標準以入住定點醫院機構起付標準的50%計算。住院起付標準以下部分的醫療費用由個人承擔。原溫嶺市外住院起付標準為1000元，現降低至臺州市范圍內二級及以上定點醫療機構800元。
報銷手續怎么辦?
1.住院手續：
參保人因病在聯網醫院住院須直接刷卡報銷。在市外非刷卡報銷的.二級及以上醫保定點醫療機構(省外二級限公立)住院的，需到市城鄉醫保中心登記備案，也可直接采用電話(86212012)或網上(www.wlhzyl.gov.cn)備案登記。
住院報銷時需提交資料：醫院蓋印的①住院費收據原件，②住院費用匯總明細清單原件，③住院病案全套(或出院記錄)原件。(有特殊用藥、特殊治療的還須提供相關檢驗檢查依據。)
農村孕產婦住院分娩的還需提供《一孩生育服務證》或《再生育證》。
2.意外傷害住院審批手續：
因意外受傷住院的，需如實填寫《參保人意外傷害情況確認書》，由村、居(社區)簽字蓋章后，到市城鄉醫保中心審批確認后，憑“住院刷卡介紹信”在定點醫療機構刷卡報銷。
3.特殊病種門診須到市城鄉醫保中心辦理備案，經備案后產生的特殊病種門診費用享受特殊門診報銷待遇。
4.辦理所有城鄉醫保業務都需攜帶參保人有效身份證件、醫療保險卡，如委托他人辦理的，還需提供辦理人身份證原件。
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