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2015年南京居民醫(yī)保新政策解讀
南京將調(diào)整2015年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和門診醫(yī)療等相關(guān)待遇，老年居民、其他居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)比2014年提高60元，學(xué)生兒童的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高20元;居民醫(yī)保報銷待遇水平也隨之提高。南京市居民醫(yī)保制度2007年實施，目前全市預(yù)計有超過110萬市民參加居民醫(yī)保，其基本醫(yī)療需求得到保障。此次南京市政府對2015年居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)作出調(diào)整，并對居民醫(yī)保相關(guān)政策繼續(xù)完善。
老年等居民繳費提高60元，學(xué)生提高20元
老年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中財政補助440元/人·年，個人繳費400元/人·年;其他居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中財政補助360元/人·年，個人繳費480元/人·年;學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)由460元/人·年，提高至480元/人·年，其中財政補助360元/人·年，個人繳費120元/人·年;大學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)由420元/人·年，提高至460元/人·年，其中財政補助360元/人·年，個人繳費100元/人·年。
居民醫(yī)保門診待遇提高，門診大病種擴大
自2015年1月1日起，“老年居民”和“其他居民”門診報銷費用段由200-800元調(diào)整為200-900元。門診大病病種范圍也隨即擴大，門診大病病種中“腎移植術(shù)后門診抗排異治療”，擴大到器官移植術(shù)后的門診抗排異治療，按現(xiàn)行門診大病待遇支付。
不同人群的繳費和補貼方式
參保學(xué)生兒童父母所在單位的補助也有所調(diào)整：參保學(xué)生兒童個人繳費部分，其父母所在單位按“男單女雙(年份)”每年補助50%，即每年報銷60元，從職工福利費中列支;大學(xué)生參保人員原先是由按學(xué)年繳費調(diào)整為按學(xué)制繳費。從2015年度開始，新入學(xué)的大學(xué)生報到時按學(xué)制年限一次性辦理參保繳費，其醫(yī)療待遇享受期為入學(xué)當(dāng)年的9月1日起，到畢業(yè)當(dāng)年的8月31日止。因轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)等原因不能繼續(xù)享受南京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇的，退還所余學(xué)年個人醫(yī)保繳費部分。
本市戶籍的高校畢業(yè)生，畢業(yè)年度內(nèi)可按大學(xué)生參保規(guī)定繼續(xù)參加當(dāng)年度南京市居民醫(yī)保，按大學(xué)生當(dāng)年繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納半年費用，自繳費到賬之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。參保居民中，享受最低生活保障待遇、二級以上重度殘疾人、重點優(yōu)撫對象、特困職工家庭子女、孤兒等低收入人群，個人不需繳費，由財政予以全額補助。
市醫(yī)保中心提醒，居民醫(yī)療保險費按年度繳納，未按規(guī)定時間繳費或未足額繳費的不享受明年度居民醫(yī)保待遇。“參保居民醫(yī)保繳費年限與待遇水平掛鉤。”相關(guān)人士強調(diào)說，參保繳費第1年，其住院、門診大病和門診醫(yī)療費用，一年基金累計最高支付限額29萬元。參保人員連續(xù)繳費每增加1年，基金最高支付限額增加1萬，最高可增加到36萬元。如果中斷繳費再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計算。
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