退休人員異地醫保報銷流程

時間：2022-07-01 17:57:30 醫療保險我要投稿

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退休人員異地醫保報銷流程

　　退休人員異地醫保應該如何報銷?具體報銷流程是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

退休人員異地醫保報銷流程

　　醫保“漫游”優先解決異地安置退休人員“報銷難”

　　隨著人口流動的加快，醫保異地就醫直接結算一直是群眾關注的焦點。《通知》的下發有何意義?

　　《通知》確定了醫保異地就醫直接結算目標任務、基本原則、經辦流程、就醫管理、基金管理、部省信息系統建設和工作要求等內容。

　　在2016年12月20日的醫保異地就醫直接結算視頻會上，游鈞副部長表示，國家異地就醫結算系統上線，標志著跨省異地就醫直接結算工作已由政策制定和系統開發階段正式轉入落實政策、系統的部省對接和經辦試運行的新階段。我們把京津冀、上海、廣州等異地就醫集中的地區作為這一階段的工作重點，突出人員備案、系統對接、預付金撥付、社保卡全國通用等關鍵任務，倒排時間，做好啟動前的各項準備工作。

　　在具體的時間表上，在2016年底，基本實現全國聯網，啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作;2017年開始，逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。結合戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員，納入異地就醫住院醫療費用直接結算覆蓋范圍。

　　把握四項基本原則推進異地就醫結算

　　為更好落實異地就醫直接結算工作，堅持為參保人員提供方便快捷的結算服務，有什么基本原則?

　　落實異地就醫直接結算工作，需要把握四項基本原則：

　　一是規范便捷原則。《通知》提出，堅持為參保人員提供方便快捷的結算服務，參保人員只需支付按規定由個人承擔的住院醫療費用，其他費用由就醫地經辦機構與定點醫療機構按協議約定審核后支付。解決參保人員異地就醫 “跑腿、墊支”醫療費問題，是異地就醫人員多年的訴求，需要在統一規則的基礎上通過聯網實現結算，參保人員不用再回參保地報銷。

　　二是循序漸進原則。由于省內就醫直接結算是跨省就醫直接結算的基礎，住院費用相對較高，《通知》提出了分步推進的工作要求，即堅持先省內后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉診轉院、先基本醫保后補充保險，結合各地信息系統建設實際情況，優先聯通異地就醫集中的地區，穩步全面推進直接結算工作。

　　三是有序就醫原則。《通知》提出，要堅持與整合城鄉醫療保險制度相結合，與分級診療制度的推進相結合，建立合理的轉診就醫機制，引導參保人員有序就醫。目前，我國分級診療體系還不健全，推進異地就醫直接結算，在一定程度上會促進參保人員外出就醫。為維護醫保基金安全、同時減少對分級診療的沖擊，《通知》將 “有序就醫” 作為一項重要的基本原則。參保人員跨省異地就醫前，需按規定在參保地經辦機構辦理異地就醫備案手續。

　　目前，城鄉居民醫保已有21個省份明確由人社部門統一管理。對未明確由人社部門管理地區的參合人員到北京、上海、廣東等人社部門管理的省份就醫，《通知》要求統籌地區預留社保信息系統接口，通過參保地系統對接醫保異地就醫直接結算，為確有需要的參合人員一視同仁地提供跨省異地就醫直接結算服務。

　　四是統一管理原則。要堅持基本醫療保險異地就醫政策、流程、結算方式基本穩定，統一將異地就醫納入就醫地經辦機構與定點醫療機構的談判協商、總額控制、智能監控、醫保醫生管理、醫療服務質量監督等各項管理服務范圍。堅持統一管理就是要結合就醫地、參保地管理優勢，費用合理性審核以就醫地為主，異地就醫人員備案由參保地負責，統一規則，順暢結算。

　　優先解決異地安置退休人員就醫費用的直接結算問題

　　哪些參保人群可以申請跨省異地就醫直接結算?

　　參加基本醫療保險的相關人員，可以申請跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。在結算范圍中，優先解決異地安置退休人員異地就醫住院醫療費用直接結算問題。

　　關于異地安置退休人員的概念，2014年人社部、財政部、衛計委《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》進行了規范; 跨省異地安置退休人員是指離開參保統籌地區長期跨省異地居住，并根據戶籍管理規定已取得居住地戶籍的參保退休人員。在此基礎上，異地長期居住人員、常駐異地工作人員、轉診轉院人員等其他異地就醫人員，基本醫療保險住院醫療費用以外的補充保險、門急診費用等直接結算問題，需要在取得經驗的基礎上統籌考慮、逐步解決。《通知》還明確，參保人員跨省異地就醫需在參保地社保經辦機構申請備案。參保地根據本地規定，為參保人員辦理異地就醫備案手續，建立異地就醫備案人員庫并實現動態管理。

　　參保人跨省異地就醫原則上執行就醫地支付范圍及有關規定，主要指基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準及支付標準。異地就醫的待遇政策，也就是醫保基金的起付標準、支付比例和最高支付限額，原則上執行參保地政策。

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