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昆明醫(yī)保報(bào)銷比例最新
昆明醫(yī)保報(bào)銷比例具體如何呢?大家是否了解呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例：
1、住院報(bào)銷比例：
(1)起付標(biāo)準(zhǔn)：
一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：200元。
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：500元。
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1200元。
注：每次住院都要按以上標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算起付線，與住院次數(shù)無(wú)關(guān)。
(2)報(bào)銷比例：
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在職參保人在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例分別為91%、88%、85%。
退休人員在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例分別為95%、92%、89%。
(3)自付部分：
①乙類藥品3%，特殊檢查、特殊治療為10%
②使用一次性醫(yī)用材料在170元以上的、人工器官：國(guó)產(chǎn)10%，進(jìn)口20%
③搶救使用超過(guò)醫(yī)保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%
2、門(mén)診報(bào)銷比例：
(1)普通門(mén)診：
個(gè)人全額支付費(fèi)用
(2)門(mén)診特殊檢查、特殊治療：
檢查治療費(fèi)個(gè)人自付30%，基本醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷70%。
注：需在在二級(jí)以上醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行特殊檢查、特殊治療。
(3)慢性病門(mén)診：
一個(gè)自然年度內(nèi)不分醫(yī)院等級(jí)，先自付起付標(biāo)準(zhǔn)550元，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)后，統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%
注：每個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元(限藥品費(fèi))，經(jīng)審核認(rèn)定兩種以上(含兩種)“特殊慢性病”的，最高支付限額提高為3000元，超過(guò)最高支付限額后的藥品費(fèi)不再報(bào)銷。
(4)特殊病門(mén)診：
經(jīng)審核認(rèn)定的“特殊疾病”患者，一個(gè)自然年度內(nèi)的門(mén)診費(fèi)用按住院待遇報(bào)銷。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例：
1、住院醫(yī)療費(fèi)待遇方面：
(1)一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，報(bào)銷比例為85%
(2)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為75%
(3)三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，報(bào)銷比例為60%
注：異地結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)比例增加5個(gè)百分點(diǎn)。
2、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)待遇方面：
參保人在定點(diǎn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)及其診療費(fèi)，統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%，一個(gè)自然年度內(nèi)，最高支付限額為400元。
延伸閱讀：昆明出臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)病種結(jié)算辦法
109個(gè)病種可醫(yī)保結(jié)算
昆明市人社局昨日發(fā)布《昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)病種結(jié)算辦法》，明年1月1日起，昆明醫(yī)保病種結(jié)算范圍將擴(kuò)大至109項(xiàng)，昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的病種結(jié)算數(shù)量也將統(tǒng)一，而且明確了各個(gè)病種使用醫(yī)保時(shí)，個(gè)人支付和醫(yī)保統(tǒng)籌支付的金額分別有多少。
調(diào)整前
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結(jié)算病種44個(gè)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算病種近90個(gè)
病種結(jié)算
標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用確定
包括患者從入院到出院全過(guò)程，發(fā)生的檢查、治療、麻醉、手術(shù)、床位、護(hù)理、藥品、耗材和醫(yī)用材料等全部醫(yī)療費(fèi)用總額，并且按照病情不同進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，比如乳腺癌患者，根據(jù)手術(shù)后不同的病情需要選擇放療或者化療，兩者的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)相差2000元，患者都能夠簡(jiǎn)單查詢到。
發(fā)布看病
治療費(fèi)用“平均線”
昆明市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人拿市民楊先生安裝心臟支架舉例，心絞痛或心肌梗死行冠狀動(dòng)脈一個(gè)血管支架置入術(shù)在一類醫(yī)院需要35000元，而在二類醫(yī)院需要29750元，《辦法》實(shí)施后，患者能了解到該病治療費(fèi)用的“平均線”，按照經(jīng)濟(jì)能力選擇稍便宜或更昂貴的方法。
就診價(jià)格
和報(bào)銷比例有區(qū)分
《辦法》還對(duì)不同類型醫(yī)院的就診價(jià)格和報(bào)銷比例進(jìn)行區(qū)分：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人按病種進(jìn)行結(jié)算的，一類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%，二類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人按病種進(jìn)行結(jié)算的，一類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付65%，個(gè)人自付35%，二類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付75%，個(gè)人自付25%。
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