市醫療保險處工作計劃總結
1、穩步擴面，加強醫療保險基金征收稽核。全面落實各項擴面征繳任務，確保完成省政府績效評估、省為民辦實事工作指標任務。提高醫保基金征收抽審率，規范基金征繳行為，確保基金應收盡收。
2、共通互聯，完成“大醫保”系統全市聯網，實現平穩運行，加強信息管理設施建設，逐步建立全市統一的醫療保險費用結算系統，實現異地就醫即時結算，解決參保群眾異地就醫購藥的`困難。探索跨統籌區域協議管理辦法，加強就醫管理，加強對“一卡通”醫療費用和往來結算資金的稽核。
3、探索推進，逐步完善城鎮居民醫保政策。加強城鎮居民醫保轉診管理和協調，明顯降低醫、患轉診矛盾;加強參保患者在院管理，提高診療規范性;加強首診醫院結余費用管理，明確使用方向;根據上級補助資金提標情況適時調整城鎮居民醫保待遇政策，更好地保障參保人員醫療需求。進一步完善城鎮居民醫保門診統籌政策。根據中央和省要求，結合市門診統籌實踐經驗，合理調整、完善城鎮居民醫保門診統籌待遇政策和管理辦法。
4、研究探討，加快付費方式改革推進步伐。結合基金預算管理探索總額預付辦法，逐步擴大實行費用總額包干結算，探索一次性醫用材料團購辦法;結合門診統籌的開展，探索實行按人頭付費辦法;結合住院和門診大病待遇水平提高，探索按病種付費改革。要落實住院自付費用封頂政策，建立風險共擔機制。明確不同付費方式下的醫療服務重點監管環節，完善考核檢查指標體系和定點服務協議內容。
5、強化監管，確保醫保基金運行平穩安全。拓展醫保基金監督范圍，對醫保基金涉及的各個管理層面實行監督全覆蓋;積極探索和完善新的審計模式，以業務流程為主線，從業務數據入手，有效結合財務收支審計和醫療費用審核，提高醫保基金審計效果;定期不定期的開展醫保基金反欺詐專項檢查，開展醫保基金專項檢查，深入定點醫療機構和協議零售藥店進行抽查、突擊檢查。
6、提升效能，不斷加強經辦機構能力建設。組織開展干部作風建設和機關效能建設、創人民滿意醫保等活動，把干部隊伍建設擺在突出位置，加強反腐倡廉教育，切實轉變觀念、轉變職能、轉變作風，進一步完善制度、創新管理，提高經辦工作水平，促進醫療保險事業健康發展。
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