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四川全面開展報銷流程“一站式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險
根據(jù)調(diào)查，開展大病醫(yī)保，主要是充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度的協(xié)同互補作用，發(fā)揮商業(yè)保險機構在控制醫(yī)療費用方面的專業(yè)優(yōu)勢，形成政府、個人和保險機構共同分擔大病風險機制，實現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。
保障范圍和報銷標準
據(jù)了解，大病保險的保障范圍要與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相銜接。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對基本醫(yī)療保險補償后仍需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予再報銷。所以，大病保險中的大病不是指具體的某一種疾病，可以理解為因疾病發(fā)生的高額醫(yī)療費用。
比如張某患了重大疾病，總共花去醫(yī)療費用70余萬元，符合政策報銷范圍的為60萬元。基本醫(yī)療保險先報銷了15萬元，剩下的45萬元就由大病保險按規(guī)定報銷。但是，這個報銷首先要扣除一個起付標準，起付標準不高于當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年底城鎮(zhèn)居民年均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入。起付標準以上的醫(yī)療費用由大病保險報銷，總體支付比例不低于50%。由各地按醫(yī)療費用高低分段制定具體報銷比例，或分段制定最低報銷比例，醫(yī)療費用越高報銷比例越高，原則上不設最高報銷限額，通俗地說，就是報銷不封頂。
城鄉(xiāng)居民都能參保
據(jù)悉，凡是參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療)的人員都是大病保險的履蓋范圍。但職工基本醫(yī)療保險的參保人員由各統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)建立的補充醫(yī)療保險制度提供補充醫(yī)療保障，因此不屬于文件規(guī)定的大病保險覆蓋范圍。
另外，大病保險不需要參保群眾個人繳費。參保資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中列支。籌資標準原則上控制在每人每年10—40元。因為開展大病保險以市(州)為統(tǒng)籌單位，所以具體籌資標準由各地根據(jù)實際測算后自行確定或通過招標確定。
報銷流程即時結算
參保人員因患大病產(chǎn)生了高額醫(yī)療費用，過去需要自己先墊資后回相關部門報銷。醫(yī)療費用報銷實行基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結算，方便群眾及時享受到大病保險待遇。換句話說，患者不需要自己多跑路，發(fā)生的醫(yī)療費用該基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助支付的部分由醫(yī)保和醫(yī)療救助機構與醫(yī)院結算，應由個人支付的部分患者直接通過醫(yī)院繳費窗口支付給醫(yī)院。不需要先墊錢，再到相關部門報銷。
近年來，醫(yī)療保險和社會互助共濟的社會制度，通過在參保人之間分攤疾病費用風險，體現(xiàn)出了“一方有難，八方支援”的新型社會關系，有利于促進社會文明和進步。
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