廣州仲裁申請書

時間：2020-11-20 14:28:39 常用申請書我要投稿

廣州仲裁申請書

　　仲裁申請書

　　申請人：(姓名)：性別：
　　出生：年月日民族：
　　身份證地址：
　　確認有效的通訊地址：
　　聯系電話：郵政編碼：
　　被申請人：
　　法定代表人：(姓名) 職務：
　　住所：
　　聯系電話：郵政編碼：
　　第二被申請人/第三人：
　　法定代表人：(姓名) 職務：
　　住所：
　　聯系電話：郵政編碼：
　　仲裁請求：
　　1. 年月日至年月日的工資元。
　　2. 年月日至年月日的加班費元。
　　3.解除勞動關系經濟補償金元或賠償金元。
　　4.工傷待遇元(包括停工留薪期工資元;一次性傷殘補助金元;一次性傷殘就業補助金元;一次性工傷醫療補助金元;傷殘津貼元(僅限1-4級傷殘);醫療費元;住院伙食費元;其他元)。
　　5.非因工死亡待遇元(包括喪葬補助元;供養直系親屬一次性救濟金元;一次性撫恤金元)。
　　6.其它
　　以上合計：元
　　事實與理由：

入職時間		工作崗位
工資標準		勞動合同簽訂情況
最后一期勞動合同期限		實際離職時間/原因
工作時間約定		實際工作時間
已付款情況

　　其它需說明情況：
　　附件：1.《仲裁申請書》副本份;
　　2.證據清單及有關證據材料份。
　　注：1.仲裁申請書應用黑色鋼筆、毛筆書寫或A4紙打印，打印件需由申請人用黑色鋼筆簽名;
　　2.除提交申請書正本外，還應按被申請人及第三人數目提交相應份數的`申請書副本及有關證據;
　　3.事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣大小紙續加中頁;
　　4.申請人應當提供給確認無誤的通訊地址作為仲裁文書送達地址，如地址變更的，須及時書面告知仲裁委員會，因申請人自己提供的送達地址不準確、拒不提供送達地址、送達地址變更未及時告知仲裁機構、申請人本人或者申請人指定的代收人拒絕簽收，導致仲裁文書未能被受送達人實際接收的，文書退回之日視為送達之日。

　　申請人：
　　年月日

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