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工傷賠償金仲裁申請書
我們眼下的社會，申請書使用的次數(shù)愈發(fā)增長，申請書可以使我們的愿望得到合理表達(dá)。那么申請書應(yīng)該怎么寫才合適呢？以下是小編收集整理的工傷賠償金仲裁申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
申請人：______________，男，漢族，_____年_____月_____日出生身份證號：_____________工作單位：_________________住址：_________________電話：_____________
被申請人：_________________地址：_________________法定代表人：______________電話：_____________
仲裁請求：_________________
裁決被申請人支付工傷待遇共計元。工傷鑒定申請人為_____級傷殘，平均工資為_____元/月，申請人住院_____天，停工留薪_____月，_____年_____月_____日入職至_____年_____月_____日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：_________________
1.工傷鑒定費用為：_________________
2.一次性傷殘補助金為：______________月_____元/月=_____元
3.一次性就業(yè)補助金為：______________月_____元/月=_____元
4.一次性傷殘補助金為：______________月_____元/月=_____元
5.住院伙食補助為：______________天_____元/天=_____元
6.住院護(hù)理費為：______________天_____元/天=_____元
7.停工留薪為：______________月_____元/月=_____元
8.交通費：_________________
9.住宿費：_________________
10.經(jīng)濟補償金為：______________月_____元/月=_____元
事實與理由：_________________
_____年_____月_____日_____分左右，員工_______________在__________工作時，不慎___________________。當(dāng)天送入________________醫(yī)院進(jìn)行救治，_____年_____月_____日辦理了，共住院_____天。出院診斷為：_________________。
_____年_____月_____日長沙市人力資源和社會保障局認(rèn)定申請人受傷為工傷。
_____年_____月_____日長沙市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴勞動仲裁委員會支持申請人的請求。
申請人：_________________
_____年_____月_____日
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