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有關(guān)切斷年輕恒牙氫氧化鈣活髓的治療分析
隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生的改變，使年輕恒牙患踴及牙髓炎的發(fā)生率也逐年提高。對(duì)根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙，不論是踴源性，機(jī)械性或外傷性露髓，都可以進(jìn)行活髓切斷治療，以保存活髓，直到牙根發(fā)育完成(IJ。氫氧化鈣在活髓切斷術(shù)中有其優(yōu)越的性能。本文對(duì)2007-2010年間收治的120例年輕恒牙牙髓炎及外傷露髓患者，應(yīng)用氫氧化鈣作為蓋髓劑，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如F。
1、資料與方法
1.1一般資料本組132顆患牙均為我科門(mén)診診斷為深蝠，急性牙髓炎或其他意外露髓的年輕恒牙，年齡8-15歲，平均12歲，患牙均無(wú)明顯叩痛。
1.2治療方法取適量氫氧化鈣置于無(wú)菌玻璃板上，加適量注射用水，調(diào)成糊劑備用。對(duì)患牙進(jìn)行局部麻醉，在治療過(guò)程中必須保證無(wú)菌操作。開(kāi)髓后，揭髓室頂，用無(wú)菌小球鉆將冠髓從根管口切斷，盡量去盡髓室內(nèi)的細(xì)小牙髓組織纖維，使牙髓在根管口處成平齊的斷面，再用生理鹽水沖洗組織斷面，去除所有組織碎屑。因年輕恒牙出血較多，可用干的棉球蘸0.1%腎上腺素，置根管口壓迫斷面止血。沖洗髓腔后，將氫氧化鈣糊劑輕輕覆蓋于牙髓斷面，然后用氧化鎊丁香油盼粘固劑暫封窩洞，操作過(guò)程中避免剌激牙髓。觀察1-2周后，若無(wú)明顯癥狀，則去除部分氧化鎊，墊底后，行永久充填。
2、結(jié)果
作者按以下療效標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)定:治療成功:無(wú)主觀臨床癥狀，無(wú)叩痛，恢復(fù)咀嚼功能，x線片示:根尖區(qū)無(wú)陰影;治療失敗:治療后有明顯的冷熱剌激痛及咬合痛，臨床檢查有叩痛，X線片示:根尖區(qū)有陰影。
本組治療132顆牙齒，其中男87顆，女45顆，全部為年輕恒牙。其中踴源性82顆，外傷性36顆，醫(yī)源性意外穿髓14顆。分別于術(shù)后3個(gè)月，半年及一年復(fù)診，內(nèi)容包括詢問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀，臨床檢查，拍攝X線牙片，追蹤觀察3年，成功lω顆，失敗23顆，其成功率為82.6%。
表1氫氧化鈣用于活髓切斷術(shù)的療效(例，%)
牙數(shù) 成功 失敗 成功率
(顆) (顆) (顆) (%)
嗣源性(顆) 82 63 19 76. 8
外傷性(顆) 36 34 2 94.4
醫(yī)源性(顆) 14 12 2 85.7
合計(jì)(顆) 132 109 23 82.6
3、討論
青少年在生長(zhǎng)發(fā)育期牙齒結(jié)構(gòu)及發(fā)育尚為完成，是嗣病發(fā)病的高峰期，如未及時(shí)進(jìn)行治療，常發(fā)展成牙髓炎，而且由于青少年的年齡特點(diǎn)，牙外傷的發(fā)生率也較高。在臨床工作中，對(duì)于年輕恒牙露髓的病例，由于青少年的牙根發(fā)育未完成，牙髓組織豐富，血供充足，牙髓的抗感染能力及恢復(fù)能力較強(qiáng)[Z]，可根據(jù)感染程度，選擇適應(yīng)證，進(jìn)行活髓切斷術(shù)，直接蓋髓，使斷端愈合，保持健康的活髓，待牙根發(fā)育完成再進(jìn)行常規(guī)根管治療。牙髓切斷術(shù)是指切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織的治療方法(3J。在進(jìn)行牙髓切斷術(shù)中，蓋髓劑的選擇尤其重要。氫氧化鈣及其制劑是公認(rèn)的較為理想的蓋髓材料，它可誘導(dǎo)牙髓組織生成鈣化屏障，促進(jìn)牙髓病變愈合(4J。氫氧化鈣能使牙髓組織局部PH值增加，達(dá)到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)中和炎癥酸性產(chǎn)物的作用。其溶解速度慢，有持續(xù)的消毒作用，不致敏，不使牙變色，使用方便，操作簡(jiǎn)單，療效明顯(5J。觀察X線片可見(jiàn)，活髓切斷術(shù)后2周牙髓的斷端與蓋髓劑之間可見(jiàn)有牙本質(zhì)橋形成，之后1，3、6個(gè)月復(fù)查，x線片顯示鈣化橋逐漸清晰致密，牙根繼續(xù)發(fā)育，行活髓切斷術(shù)6-24個(gè)月牙根發(fā)育完成。
在本組病例中，132顆牙齒中有27顆為失敗病例，我們分析其原因可為病例選擇不當(dāng):牙髓病變發(fā)展迅速，雖然當(dāng)時(shí)無(wú)明顯主觀癥狀，但治療后出現(xiàn)了根尖周炎，因此在牙髓病的臨床診斷上，診斷的準(zhǔn)確性在很大程度上影響了保髓治療的成功率;充填物脫落:常因糊劑調(diào)和過(guò)稀或操作中將糊劑殘留在洞壁，影響充填物的粘接和固位程度，這就要求在調(diào)拌過(guò)程中，操作必須迅速正確，技術(shù)熟練。通過(guò)試驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)，意外穿髓和外傷性露髓活髓切斷術(shù)的成功率較高，對(duì)于意外穿髓的病例，應(yīng)要求穿髓直徑不超過(guò)0.5mm為宜，而早期牙髓炎和不可復(fù)性牙髓炎成功率較低，這可能與留在牙髓內(nèi)的毒性產(chǎn)物引起牙髓的持續(xù)炎癥，導(dǎo)致治療失敗。在行活髓切斷術(shù)時(shí)，一定要注意無(wú)菌操作，避免器械和藥物的污染，減少感染的發(fā)生。通過(guò)本組試驗(yàn)，證明氫氧化鈣是應(yīng)用于年輕恒牙的活髓切斷術(shù)的理想藥物，療效肯定，值得在臨床工作中繼續(xù)使用和推廣。
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