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補中益氣湯加味治療產后缺乳的臨床觀察
1 資料與方法1.1 一般資料
產后缺乳患者共60例，均系1998~2005年門診產后婦女，年齡22~39歲，其中初產婦53例，經產婦7例。病程最短2天，最長3個月，其中產后1周內23例，產后第2~3周25例，產后1個月余9例，3個月左右3例。
1.2 臨床表現
患者均為產后，乳汁量少，或擠壓后點滴而出，乳房脹痛或有或無，捫之柔軟或均勻脹硬，皮色多不變。
1.3 輔助檢查
患者血常規檢查基本上都在正常范圍，沒有急性炎癥表現。
1.4 診斷標準
根據1995年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》ZY/T001.2-94〔1〕。
1.5 治療方法
1.5.1 內治
補中益氣湯加味：黃芪30 g，黨參15 g，當歸10 g，白術10 g，橘皮10 g，升麻6 g，柴胡6 g，甘草3 g，炮山甲10 g，王不留行15 g，路路通15 g，桔梗12 g。另加七孔豬腳之蹄甲1付〔1〕，八爪魚1只。將豬蹄甲、八爪魚與炮山甲先煎30 min，再將其他藥物加入同煎30 min，復煎1次，共取藥汁約400~500 ml，分2次溫熱飲。
1.5.2 外治
先用神燈或紅外線熱療儀予以每側乳房治療20~30 min，然后用急性乳腺炎郁滯期治療之手法（揉抓排乳法）將患者郁積的乳汁予以疏通。必要時第2天重復1次。
1.5.3 調攝
囑患者盡量及早開乳，用母乳喂養，并保持愉悅的良好心態，減少不良因素的刺激。
2 結果
2.1 療效判定標準
根據1995年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》ZY/T001.2-94〔1〕。治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳；好轉：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不夠喂養嬰兒；未愈：乳汁分泌無變化。
2.2 治療結果
在臨床60例患者中，治愈39例，占65.0%；好轉16例，占26.7%；無效5例，占8.3%。總有效率為91.7%。
3 討論
補中益氣湯是補中益氣、升陽舉陷的代表方劑，最常用于脾胃虛弱，中氣不足，內臟下陷諸癥。“婦人產后多氣虛”，婦女以血為本，生產失血，氣隨血耗，以致氣虛血少，化生之源不足，致產后缺乳。將補中益氣湯用于產后缺乳的治療，取其方中黃芪、黨參補益陽氣，與白術同用，共奏健運脾胃、鞏固后天之本之效；柴胡、橘皮疏肝理氣；當歸滋養陰血；升麻升舉陽氣，善引清陽之氣上升，與黃芪、黨參、白術、柴胡同用，共收培補脾土，升陽舉陷之功；在補中益氣湯的基礎上，加用炮山甲、王不留行、路路通三藥通絡下乳；更加桔梗載藥上行至乳房，與黃芪、黨參、當歸、升麻合用，得以補氣升陽，化生乳汁；豬蹄及八爪魚乃血肉有情之品，滋補精血津液，通行乳脈，為滋生乳汁之要藥。全方合用，共奏益氣養血通乳之效〔2，3〕。
配合外治，用熱療法，使乳房局部氣血更加通暢，便于在揉抓排乳時將郁積的乳汁排出。中藥配合外治，可以明顯地提高療效。
讓患者調攝好自己的情緒，保持良好的心態，可減少肝郁氣滯導致的經脈澀滯，使乳汁運行通暢，缺乳癥狀易于改善。
〔參考文獻〕
1 季宇彬.中藥復方化學與藥理.北京：人民衛生出版社，2003，315.
2 高學敏.中藥學.北京：人民衛生出版社，2000，283-287，1134-1136，1188-1189，1552-1563，1612-1616，1752-1755.
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