胃癌胃鏡檢查96例臨床分析

 

 

　　胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，我國也是世界上胃癌的高發國家，全世界約35%的胃癌病例發生在中國［1］。本文收集我院2001～2004年經胃鏡檢查的96例胃癌患者，所有病例均經胃鏡下活檢或（和）手術后病理證實。分析其臨床資料，以期對胃癌的研究提供一些借鑒。

 

　　1  臨床資料

 

　　1.1  一般資料  本組男68例，女28例，年齡30～78歲，平均63.44歲。

 

　　1.2  方法  胃鏡及活檢：常規術前準備。插鏡至十二指腸降部（胃腔狹窄不能進鏡者除外），退鏡觀察。所有患者均進行病變部位的黏膜活檢。平坦病變于病灶周邊黏膜皺襞中斷處及中央取材，潰瘍病灶在潰瘍邊緣及內側交界處活檢，隆起病變取中心部位及基底部黏膜。各病例均多點取材活檢，送病理科，鑒定病理類型。

 

　　1.3  結果

 

　　1.3.1  首發癥狀  上腹痛35例，黑便19例，消瘦19例，上腹不適12例，進食后胸骨后疼痛6例，貧血5例。

 

　　1.3.2  鏡下表現  潰瘍浸潤型50例（52.08%），潰瘍型23例（23.96%），隆起型18例（18.75%），糜爛型4例（4.17%），浸潤型1例（1.04%）。碰觸易出血64例，病灶質地硬脆65例，覆污穢苔48例，邊緣不規則隆起29例，胃腔狹窄11例，蠕動差或消失7例，病灶表面糜爛5例，病灶周邊黏膜充血水腫6例，胃巨大息肉2例，潰瘍底部凹凸不平2例。

 

　　1.3.3  病變大小  病灶直徑＞2.0cm 66例，占68.75%，病灶直徑＜2.0cm 30例，占31.25%。

 

　　1.3.4  病變部位  胃竇72例，賁門21例，胃體15例，殘胃7例。其中賁門癌侵犯胃體6例，賁門癌侵犯胃底10例，胃竇癌侵犯胃角7例，胃竇癌侵犯賁門10例。

 

　　1.3.5  活檢塊數  最少4塊，最多8塊。

 

　　1.3.6  伴發疾病  其中萎縮性胃炎30例，糜爛性胃炎24例，胃潰瘍8例，十二指腸球部潰瘍7例，胃內小息肉3例，殘胃炎3例，反流性食管炎2例，食管中段糜爛2例。

 

　　1.3.7  病理類型  腺癌63例，低分化細胞癌28例，印戒細胞癌2例，黏膜腺癌3例。

 

　　2  討論

 

　　2.1  胃癌的診斷  目前，通過內鏡或X線檢查是診斷早期胃癌的最佳途徑。本組早期胃癌33例，占受檢者的34.38%，不僅為患者贏得了手術治療的時間，同時提高了治愈率。因此，根據經驗，可把高發病年齡段（30歲以上）并有下列情況者列入檢查對象或定期復查胃鏡：（1）近期有上腹隱痛不適，食欲不振，特別是直系親屬中有明確胃癌病史者。（2）有明確的消化性潰瘍，但腹痛規律消失或潰瘍治療效果不明顯者。（3）萎縮性胃炎特別是有中度以上腺上皮化生或不典型增生者。（4）胃息肉病史者，或曾因各種原因做胃大部切除術后達5年以上者。（5）原因不明的消瘦、食欲不振、貧血等，特別是有嘔血、大便潛血試驗持續陽性＞2周者。

 

　　2.2  胃癌與年齡因素  本組61～80歲的年齡段發病率最高，說明老年人是胃癌的高發人群［2］。但35歲以下組與36～45歲組間比較差異無顯著性。值得注意的是，年齡最小的患者只有30歲，提示對所有年齡段的患者都應有相同的警惕性。

 

　　2.3  胃癌與性別因素  本組資料男女之比為2.43∶1，與國內文獻報道一致。

 

　　2.4  胃癌與臨床表現  胃癌患者臨床較多出現中上腹痛，進食梗阻和上腹不適，但這些臨床癥狀無特異性，對于早期判斷沒有價值。隨著腫瘤的發展，影響到胃的功能時，才出現較為明顯的癥狀［3］。本組患者其他癥狀如上消化道出血、消瘦和貧血已屬胃癌晚期的并發癥。其中2例患者出現胸骨后疼痛，這和部分食管癌及冠心病患者的癥狀相似。

 

　　2.4.1  鏡下觀察  本組中潰瘍浸潤型的發生率最高，其次是潰瘍型，息肉型和彌漫浸潤型的發生率較少。但不能單憑肉眼觀察來確定這些病變是早期胃癌還是進展期胃癌。鑒于某些良性病變也可能有類似的表現，甚至不能區別癌變情況，綜合內鏡下其他表現可能有助于診斷。諸如觸之易出血，病灶質地硬或脆，覆有污穢苔，邊緣不規則隆起和病灶部位蠕動差或消失等，尤其是病灶的質地和邊緣對于判斷其性質有很大幫助。病灶的大小向來是判斷良惡性病變的特征，我們的研究證實了這種看法。但這最多只能算一種臨床經驗，不能絕對化。

 

　　2.4.2  活檢  目前活檢的塊數有逐漸增加的趨勢，但這能否增加惡性病變的檢出率值得懷疑。筆者認為首次活檢的部位和深度最為重要，不能單憑活檢塊數的增加來提高檢出率。

 

　　2.4.3  生化  胃癌時胃內處于低酸狀態，胃液pH值升高。這可解釋合并的萎縮性胃炎30例和胃潰瘍8例，其余的58例患者中，有24例合并糜爛性胃炎，7例合并十二指腸球部潰瘍。這些伴發癥狀大多表明胃內的泌酸水平正常，甚至是升高的。

 

　　2.4.4  其他  胃癌絕大多數是腺癌，可能是由于活檢的深度和部位的限制，我們未能進一步區分每位患者的分化程度和亞型。

 

　　【參考文獻】

 

　　1  董志偉,谷銑之.臨床腫瘤學.北京：人民衛生出版社，2002，876.

 

　　2  李超民.上消化道癌1009例回顧分析.中華內科雜志，2000，39（1）：36.

 

　　3  劉厚鈺，姚禮慶.現代內鏡學.上海：上海醫科大學出版社，2001，5.