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改善精神科安全管控不足
1未履行告知義務引發糾紛
對患者的治療、護理措施沒有及時履行告知義務,忽視了患者的知情同意權,導致告知不全或達不到效果,發生意外時以患者不能理解或已告知來推卸責任,從而引發糾紛[5]。人力資源缺乏增加了潛在的護理風險由于經濟利益驅動,目前精神科尚未落實標準床護比,造成人力資源緊張,特別是八小時以外及節假日,當班護士更少,只能忙于具體的操作而放松了對重點患者的看護,增加了護理風險的發生率。條件的限制、經費的不足、設施不完善,不符合精神科建構要求,不能應付有強烈外逃患者的毀物行為,精神病院患者外逃現象一直存在;擁擠嘈雜的環境導致患者發生沖突而互傷;醫療設施陳舊,患者出現軀體病變或意外,就地搶救工作不能迅速展開;走廊地滑,容易摔倒等[6]。
2持續質量改進措施
2.1加強專業知識學習,提高�？谱o理技能
重點抓新護士上崗前及試用期的培訓與考核,重視在職護士的繼續教育,豐富精神科專業知識,如患者的癥狀表現,病情的動態變化,重點患者的病情觀察等。精神科護理工作強調預見性,要準確、全面地評估患者的病情,密切觀察患者的言行,判斷有可能發生消極、沖動行為的信號,以采取有效的干預措施。在工作中不斷總結經驗,提高對意外事件的預見及處理能力。
2.2健全規章制度,嚴格抓落實
健全并不斷完善各項規章制度,經常檢查落實情況,確保各項工作制度落到實處,不可隨意簡化護理操作流程。查對制度、巡視制度、交接班制度和安全管理制度的嚴格執行是維持正常工作秩序,提高護理質量,防止差錯事故和防范糾紛的重要保障。對新護士、責任心不強、專業技術素質差的護士要反復強化遵章守法的意識。
2.3加強護理人員素質培訓,轉變護理理念
強化護理人員職業道德素質以及人文素質培訓,增強對精神科護理工作的熱愛,培養敬業、奉獻精神,養成嚴肅、認真、負責的工作態度。護理精神病患者的過程中,尊重患者,時刻注意自己的言行,不能用生、冷、硬、頂、推對待患者。愛護患者的生命,關心患者的生活,尊重患者的愿望,樹立全心全意為精神病患者服務的思想[7]。
2.4強化舉證意識,從法律角度規范護理文書的書寫與管理
組織護理人員認真學習護理文書書寫規范與要求,并通過講座、書寫競賽、質量檢查等多種形式,提高護理文書書寫質量與水平。定期進行文書檢查,對出院、死亡、轉院的護理記錄進行終末評價,樹立舉證意識。加強護理文書書寫質量,及時、準確、真實、客觀、全面地做好護理記錄,培養護士實事求是的工作作風,是保證護理記錄具有法律效力的關鍵。
2.5認真履行告知義務
在患者入院到出院或死亡的整個護理過程中,護士應向患者及家屬告知,讓患者及家屬了解醫療活動的目的和意義,取得患者的理解和支持,以利于治療活動的順利進行。告知制度的建立尊重了患者的權利,也是護士進行自我保護、構建和諧護患關系的重要措施。
2.6合理配置人力資源,改善超負荷工作狀態
根據床護比合理配置護理人員,同時利用好現有人力資源。加強對高風險時段,如夜班、節假日等班次的管理。按護士資歷、體力、性格不同進行排班,形成互補。護理任務重時,增加輔助班次,避免因人員少、任務重而增加風險事件發生的可能性[8]。
2.7加強環境安全管理,完善病房設施
醫院領導應重視精神科病房的建設,建構應符合精神科要求,給予人力、物力的投入,改善硬件條件,創造安全的環境�？傊�,安全管理在精神科護理中是一項長期艱巨的任務,由于精神疾病的特殊性以及護理人員自身素質的局限性,極易發生安全管理缺陷,分析缺陷發生原因,并制定持續改進措施,減少護理缺陷發生率,是精神科護理人員不斷探索研究的課題。
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