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望診在急診護理中的運用
“望而知之謂之神”，由此可知望診在中醫(yī)診法中占有重要地位。任何內(nèi)在的疾病，均有其外在的表現(xiàn)，即“有諸內(nèi)者，必形諸外”。急診病人由于發(fā)病急、病情重、變化快，護士可通過望診，把患者病情變化資料及時反映給醫(yī)師，對解除病人痛苦，爭取時間挽救生命至關(guān)重要，現(xiàn)將筆者在急診護理工作中運用中醫(yī)望診的體會介紹如下。
1望神色知病情輕重
“神”是機體功能正常與否的外在表現(xiàn)，有神者則表明五臟功能正常或病情較輕，若五臟功能衰敗，病情較重則為失神，所以古人日“得神者昌，失神者亡”。如患者表現(xiàn)為意識清楚，目光炯炯，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，言語流暢，四肢活動協(xié)調(diào)，則為有神，說明正氣充沛，病情較輕，預后較好;若患者神志恍惚，言語謇澀低微，目光晦暗，口唇青紫，呼吸微弱或不規(guī)則，則為失神，說明正氣趨向衰弱，病情危重，預后一般不良，應(yīng)予重視并立即給相應(yīng)急救措施。例如：李某，男，54歲，于2007年7月28日急診人院。有冠心病史1O年，近7日來受涼勞累后發(fā)病，以“心前疼痛30rain”就診。望患者目無光彩，面色紫暗，口唇紫紺，呼吸急促，煩躁不安，半坐臥位，舌質(zhì)紫暗苔白膩，大汗淋漓。分析認為患者胸痹心痛(心肌梗塞)，正氣衰敗、精氣內(nèi)奪、預后不良，立即通知醫(yī)師組織搶救，經(jīng)及時吸氧、溶栓、擴冠、抗凝、改善心肌代謝治療，患者轉(zhuǎn)危為安。
2望神色改變知病情變化
神色的改變往往隨病情變化而變化，如面色晦暗轉(zhuǎn)為紅潤，目光呆滯變?yōu)殪`活，呼吸淺表變?yōu)楹途徲辛Γ庾R恍惚轉(zhuǎn)為清晰，皆為病情由重變輕，正氣逐漸恢復。反之則表明加重，預后不良。但也有少數(shù)危重病患者，一時精神較“好”，如一直神情淡漠，突然煩躁多語，面色灰暗，兩顴發(fā)紅，這是陰陽格拒，陰陽離絕的危象，即“神浮則危”，當須警惕。如麻某，男，75歲，患肺心病20年，近日受涼后，咳嗽胸悶憋喘，望面色灰暗，目光暗淡，反應(yīng)遲鈍，精神不振，口唇紫紅，舌質(zhì)暗苔黃。
短時間內(nèi)變?yōu)闊┰甓嗾Z，面色潮紅，目光有“神”。經(jīng)綜合分析認為患者病情實為加重，及時報告醫(yī)生，經(jīng)查診斷為肺性腦病，立即給氧，原發(fā)病治療，患者轉(zhuǎn)危為安。
3望舌象知病情進退
望舌象是望診的重要內(nèi)容，患者氣血盛虧，機體正邪消長，病情進退均可以從舌象上反映出來。如患者舌質(zhì)紅苔黃為里熱實證;若伴有舌體瘦小乏津為熱傷津液，病情由實轉(zhuǎn)虛，或虛實夾雜;若舌紅無苔漸生薄白苔為胃氣漸生，病情由重轉(zhuǎn)輕，預后較好;舌淡胖苔白為陽氣不足;苔白膩多兼水濕內(nèi)停;白膩變黃多為寒濕化熱;舌苔薄而不厚是病在表;表邪傳里則舌苔由薄變厚;肝病出現(xiàn)紫暗舌，是指病情由氣轉(zhuǎn)血，瘀血內(nèi)停。如林某，男，5o歲，素有支氣管哮喘病史，長期應(yīng)用激素、平喘劑，間斷應(yīng)用抗生素。近日患者病情加重，給予激素、氨茶堿、抗生素治療數(shù)日未緩解。見喘息氣急、不能平臥、汗出口渴，飲食減少，查舌質(zhì)紅絳、少津、少苔。由此判斷患者陰津內(nèi)傷，痰熱內(nèi)蘊，可能有痰濕形成。經(jīng)適當增加輸液量，并服中藥滋陰清熱潤肺化痰之劑，病情緩解。
總之，在急診護理中，望診是最直接、最迅速獲得資料的方法，用之得當確能及時對患者的病位、病情、預后做出正確的判斷，為解除患者的痛苦，挽救患者的生命贏得時間。但望診往往是最初的感性認識，其獲取的資料，信息比較粗糙，甚至有假象，所做出的判斷可能有誤差，這時應(yīng)結(jié)合、聞、問、切診及護理經(jīng)驗，盡可能全面的獲得患者的資料、信息、以期作出正確的分析與判斷。
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