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淺談靜脈營養(yǎng)支持療法及護(hù)理
一般來說，由于小腸的代償增生能力很強(qiáng)，切除70%～80%的小腸后的病人，其胃腸功能最終可得到代償，完全過渡到正常飲食，但切除80%～90%小腸的病人，需終生補(bǔ)充部分的靜脈營養(yǎng)，以滿足身體的需要。
那么，在臨床上到底哪些病人需要靜脈營養(yǎng)治療呢？其實(shí)，靜脈營養(yǎng)的適應(yīng)征可以分為強(qiáng)、中、弱三個(gè)級(jí)別。強(qiáng)適應(yīng)征包括：1.胃腸道梗阻；2.胃腸道吸收功能障礙，包括廣泛小腸切除術(shù)后（短腸綜合癥）、某些小腸疾病、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉、頑固嘔吐；3.大劑量放療、化療或接受骨髓移植的病人；4.中、重癥急性胰腺炎；5.嚴(yán)重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙；6.嚴(yán)重分解代謝狀態(tài)。中度適應(yīng)征包括：1.大的手術(shù)創(chuàng)傷及復(fù)合性外傷；2.中度應(yīng)激；3.腸瘺；4.腸道炎性疾病；5.妊娠嘔吐或神經(jīng)性拒食；6.需接受大手術(shù)或強(qiáng)烈化療的中度營養(yǎng)不良；7.入院后7～10天內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營養(yǎng)；8.炎性粘連性腸梗阻。弱適應(yīng)征包括：1.營養(yǎng)良好的病人處于輕度應(yīng)激及創(chuàng)傷情況下，而消化道功能于10天內(nèi)可以恢復(fù)；2.肝臟、小腸等臟器移植后功能尚未恢復(fù)期間。
全合一的靜脈營養(yǎng)輸注方式（一般臨床稱為3升袋）由于將脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素等各種藥物混合到一起，導(dǎo)致液體量較大，輸注時(shí)間很長，故臨床護(hù)理非常重要。若個(gè)別護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不夠，對(duì)靜脈營養(yǎng)治療期間需要注意的并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不深，甚至有可能出現(xiàn)醫(yī)療事故。那么，在患者靜脈營養(yǎng)治療期間，護(hù)理上需要特別注意什么呢？
第一：注意患者心臟功能。相當(dāng)一部分老年患者會(huì)合并心功能不全，若輸液量過大，容易發(fā)生心衰。故在治療過程中，需特別注意患者有無氣促，端坐呼吸、咳嗽、粉紅色泡沫痰等等。若發(fā)生心衰，須馬上通知醫(yī)生搶救。
第二：注意血糖情況，尤其是低血糖。3升袋由于使用較大量的葡萄糖，通常會(huì)配合一定比例的胰島素。而人體胰島素分泌的晝夜節(jié)律不同，故即使是勻速輸注，血糖仍有可能發(fā)生較大波動(dòng)。低血糖發(fā)生后，造成患者反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重的低血糖還會(huì)造成患者昏迷甚至死亡。故應(yīng)注意觀察患者有無大汗淋漓、面色蒼白、手足發(fā)抖等癥狀，并監(jiān)測血糖。
第三：注意液體出入量。主要是觀察患者液體總?cè)肓亢统隽恐g是否達(dá)到相對(duì)平衡。入量過多而出量過少，有可能造成心衰或提示腎功能不全。
第四：注意有無電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)。通常很難通過癥狀發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂，但需特別注意的是低血鉀的表現(xiàn)，例如心律失常、腹脹、頸軟無力，甚至呼吸困難等。
第五：注意輸液血管的保護(hù)。濃度較低的3升袋可以經(jīng)外周靜脈輸注，應(yīng)注意觀察有無靜脈炎發(fā)生的跡象。深靜脈輸注時(shí)需注意管道的護(hù)理，防止導(dǎo)管性細(xì)菌感染。
第六：輸液速度的調(diào)整不應(yīng)變化很大。有文獻(xiàn)建議應(yīng)控制在15%左右，以免血糖波動(dòng)較大或液體入量變化較大使心臟負(fù)荷加重。
第七：注意患者心理疏導(dǎo)。因?yàn)檩斠簳r(shí)間較長，患者往往有一定的心理壓力，對(duì)休息也會(huì)有一定影響，告訴患者治療的必要性，幫助患者放松心態(tài)，正確面對(duì)都是有必要的。
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