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妊高征與圍產(chǎn)兒關(guān)系292例分析
【摘要】通過(guò)對(duì)292例妊高征的圍產(chǎn)兒預(yù)后分析，結(jié)果示：妊高征組胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒宮內(nèi)窘迫，圍產(chǎn)兒死亡率顯著高于對(duì)照組(P<0.001)；重度妊高征的新生兒窒息率及圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于輕度和中度妊高征，胎齡達(dá)36孕周的新生兒窒息率及圍產(chǎn)兒死亡率較低，36孕周前明顯升高。故認(rèn)為，積極防治妊高征，對(duì)妊高征應(yīng)進(jìn)行孕期重點(diǎn)監(jiān)護(hù)和處理，并適時(shí)終止妊娠，對(duì)重度妊高征胎齡達(dá)36孕周可考慮終止妊娠。
【關(guān)鍵詞】妊高征 圍產(chǎn)兒 重點(diǎn)監(jiān)護(hù)
妊高征是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。雖近年來(lái)孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降，但圍產(chǎn)兒的患病率及死亡率仍高。本文回顧性分析了我院292例妊高征的圍產(chǎn)兒情況，并對(duì)妊高征應(yīng)如何進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)及處理進(jìn)行討論。
1 臨床資料
1.1 資料來(lái)源與發(fā)病率 2004年2月～2009年8月，我院住院分娩總教1250例，其中妊高征292例，發(fā)病率為11.97%.
1.2 圍產(chǎn)兒情況 292例妊高征患者，雙胎11例，圍產(chǎn)兒總數(shù)301例，死亡11例，圍產(chǎn)兒死亡率為2.55%。
1.3 資料分析 取與妊高征患者同日分娩的正常單胎圍產(chǎn)兒380例作為對(duì)照組。妊高征組產(chǎn)婦分娩孕周33～41周，平均38.45±2.6，對(duì)照組孕周31～43周，平均38.35±4.8周。
1.3.1 圍產(chǎn)兒并發(fā)癥及預(yù)后比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、妊高征組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥顯著高于對(duì)照組(P<0.001)。
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，重度妊高征的新生兒窒息率及圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于輕度和中度妊高征(P<0.01)。
1.3.2 不同程度妊高征與圍產(chǎn)兒予后關(guān)系
1.3.３ 胎齡與圍產(chǎn)兒死亡關(guān)系
眙齡在36周以前國(guó)產(chǎn)兒死亡率及新生兒窒息率明顯升高，說(shuō)明胎齡越小，新生兒窒息率及死亡率越高。
2 討論
本文資料分析。妊高征的圍產(chǎn)兒并發(fā)征及死亡率顯著高于對(duì)照組，故積極防治妊高征，并將妊高征控制干亞臨床或輕癥階段，對(duì)妊高征進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)和處理，對(duì)降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要意義。
2.1 孕期胎兒監(jiān)護(hù) 每周測(cè)宮高，腹圍，體重，以了解胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)狀況，尤其是在妊娠后半期，如出現(xiàn)增長(zhǎng)過(guò)緩和停頓，為胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩(IUGR)。本文妊高征組IUGR顯著高于對(duì)照組(P<0.001)，故對(duì)妊高征患者除觀察胎動(dòng)胎心外，應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行NST及OCT以監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)安危情況，胎盤(pán)功能測(cè)定。如雌三醇及血HPL測(cè)定，應(yīng)連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察。臍動(dòng)脈血流測(cè)定及B超檢查觀察羊水量。胎盤(pán)分級(jí)，并通過(guò)雙頂徑與胸腹徑估計(jì)胎兒大小，有助于IUGR診斷。并加強(qiáng)產(chǎn)程中的各項(xiàng)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)及早終止妊娠，特別在終止前48小時(shí)注射德沙美松以促胎兒肺成熟。
2.2 對(duì)妊高征胎兒的處理 妊高征由于子宮胎盤(pán)血供不足，胎盤(pán)功能減退，以及在治療時(shí)用了鎮(zhèn)靜藥物等使胎兒處于低氧狀態(tài)下，往往表現(xiàn)為胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息。本文妊高征組胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息顯著高于對(duì)照組(P<0.001)，且病情的輕重直接影響圍產(chǎn)兒預(yù)后(見(jiàn)表2)。目前采用的擴(kuò)容解痙治療，對(duì)改善子宮胎盤(pán)血液循環(huán)是非常重要的，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有胎盤(pán)動(dòng)能低下及隱性胎兒窘迫，可經(jīng)母體向胎兒間斷輸氧，左側(cè)臥位，靜滴葡萄糖及維生素C。為糾正IUGR可給予氨基酸復(fù)合物注射液及能量合劑等，適時(shí)結(jié)束分娩對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)也是重要的。
2.3 終止妊娠的時(shí)機(jī)與方式 重度妊高征終止妊娠時(shí)間是產(chǎn)科醫(yī)生長(zhǎng)期以來(lái)探討的問(wèn)題，最佳時(shí)間應(yīng)是母兒死亡率和新生兒窒息率最低的時(shí)機(jī)。從本文資料說(shuō)明，胎齡達(dá)36孕周者可考慮終止妊娠，因此時(shí)的新生兒窒息率及死亡率較低(見(jiàn)表3)，對(duì)<36孕周，特別是33孕周以下者由于胎兒各臟器不成熟，尤其是肺發(fā)育不完善，圍產(chǎn)兒死亡率高，為了選擇終止妊娠的適當(dāng)時(shí)機(jī)，應(yīng)從孕32周起對(duì)妊高征患者進(jìn)行胎盤(pán)功能測(cè)定，羊水成熟度測(cè)定及促成熟治療。當(dāng)各種觀察指標(biāo)顯示危征，只要胎兒臟器，尤其是肺功能已達(dá)成熟，應(yīng)當(dāng)結(jié)束分娩挽救胎兒。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]高彥彩，等.重度妊高征與圍產(chǎn)兒情況.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1988.
[2]楊雪峰，等.重度妊高征終止妊娠時(shí)間及方式的探討.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1991.
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