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自身腹水超濾濃縮腹腔回輸治療重度妊高征大量腹水臨床應用研究
摘要：目的：探討自身腹水超濾濃縮腹腔回輸技術在治療重度妊高征并發大量腹水療效。方法：對2000年1月至2005年6月入院的46例重度妊高征并發大量腹水病人術后分2組，研究組：用腹水超濾濃縮腹腔回輸及靜脈輸注人體白蛋白治療。對照組：抽放腹水及靜脈輸注人體白蛋白治療。結果：研究組在腹水消退時間、血清蛋白、肝腎功能、電解質、血壓、恢復正常時間，住院時間均比對照組短，差異有顯著性（P＜0.05)；研究組白蛋白用量比對照組少，差異有顯著性（P＜0.05)；研究組傷口愈合不良發生率比對照組低，差異有顯著性（P＜0.05)。結論：自身腹水超濾濃縮腹腔回輸技術治療重度妊高征并發大量腹水療效肯定，具有腹水消失快、安全、經濟、方便的優點。 關鍵詞：妊高征；腹水；超濾濃縮；白蛋白 Clinical Analysis of Treating Severe Pregnancy Induced Hypertension Complicated by Ascites with Ascites Concentration and Intra-abdominal Cavity Injection Abstract：Objective：To investigate the clinical efficacy of ascites concentration and intra-abdominal cavity injection on severe pregnancy induced hypertension(PIH) complicated by aseites. Method：Forty-six patients with severe PIH between January 2001 and June 2005 in our hospital were divided into treatment group(23 cases) and control group(23 cases). Patients in treatment group were treated with ascites concentration and intra-abdominal cavity injection and human albumin venous injection. Patients in control group were only treated with human albumin venous injection and ascites draw.Result：The time of clearance of ascites and laboratory measure of hepatic and kidney function,blood pressure, serum albumin become normal in treatment group were less than that of in control group. The amounts of venous albumin injection were less than that of control group either. The rates of incisions healed in poor condition were lower than that of control group. Conclusion：Ascites concentration and intra-abdominal cavity injection is effective in treating severe PIH complicated by ascites. And it has the character of safety,economy,convenience and fasting of ascites clearance. Key words：Pregnancy induced hypertension；Ascites；Concentration；Albumin 妊高征是嚴重危害母嬰健康的妊娠特發性疾病，重度妊高征并發大量腹水是疾病發展的嚴重階段。近5年多來，我院對于重度妊高征并發大量腹水術后采用自身腹水超濾濃縮腹腔回輸治療，臨床觀察效果良好，現總結報導如下： 1資料與方法 1.1一般資料：2000年1月至2005年6月我院共收治重度妊高征并發大量腹水病人46人，診斷標準為血壓≥160/110mmHg，有頭痛或/和眼花，全身水腫，B超提示“妊娠合并腹腔大量積液”，實驗室檢查尿蛋白（++～+++），血清總蛋白、白蛋白均低于正常，肝腎功能電解質亦有不同程度的損害。病例中患者年齡最小22歲，最大34歲，平均年齡28.5歲，孕周35+2～37+6周，合并癥有：胎盤早剝、前置胎盤、羊水過少、臍帶繞頸、胎兒窘迫、死胎等。患者入院后均在24h內行子宮下段剖宮產術，術中吸引出腹水最少2500ml，最多4000ml，平均3000ml，為淡黃色液。術后d2，患者均出現不同程度的腹脹，平臥困難，嚴重者出現呼吸困難，體查蛙狀腹，腹水征（+），B超提示“腹腔中―大量積液”。隨機選擇23例用腹水超濾濃縮腹腔回輸加用靜脈輸注白蛋白治療為研究組，23例用抽放腹水加用靜脈輸注白蛋白治療為對照組。 1.2方法研究組：剖宮產術后d2查腹水常規為漏出液，李凡他試驗陰性，即送患者入血透室行自身腹水超濾濃縮腹腔密閉式回輸。所用機型為日本Nipro NCU-10E 血透機。患者半臥位，取左側髂前上棘與臍連線中、外1/3交點處為穿刺點，常規碘伏消毒，鋪無菌孔巾，皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉，用9號針頭交叉穿刺（避免皮膚到壁層腹膜的針眼位于一條直線上，以至拔針后腹水從針眼溢出），設定濃縮腹水3000ml～5000ml，濃縮成300ml～500ml回輸入腹腔，時間約2個半小時，結束拔針后上腹帶加壓包扎。必要時48h后重復一次。術后d1、d3、d5，每天靜脈輸注20%人體白蛋白50ml，配合解痙、降壓、鎮靜、利尿、抗炎等對癥處理，注意電解質情況，及時調整電解質紊亂。
對照組：剖宮產術后d2抽放腹水，選擇穿刺部位及穿刺方法同研究組，每次放腹水2000ml～4000ml，結束拔針后上腹帶加壓包扎。必要時48h重復一次。術后每天靜脈輸注20%人體白蛋白50ml，至腹水消失，血清總蛋白、白蛋白值接近或達到正常值為此，其余治療同研究組。 1.3治愈出院標準：患者無自覺不適，血壓＜140/90mmHg，全身水腫、腹水消退、電解質、肝腎功能正常，血清總蛋白＞55g/L，白蛋白＞30g/L，尿蛋白（±）或（-）。 1.4出院后隨訪三個月：觀察血壓、腹水、血清蛋白、尿蛋白、肝腎功能、電解質情況。 1.5統計學處理方法：采用X2檢驗。
2結果 2.1兩組抽腹水情況及白蛋白用量比較，見表1。 表1兩組抽腹水情況及白蛋白用量比較（略） 由表1可見：研究組再次抽腹水例數、白蛋白用量均明顯少于對照組，有顯著性差異（P＜0.05），腹水超濾濃縮腹腔回輸及抽放腹水均安全，無不良反應。 2.2兩組治療效果比較，見表2。 表2兩組治療效果比較（略） 由表2可見：研究組在腹水消退時間、血清蛋白、肝腎功能、電解質、血壓恢復正常時間，住院天數均比對照組短，有顯著性差異（P＜0.05）；研究組傷口愈合不良低于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）；研究組和對照組3個月后復查各項指標均正常。 3討論
重度妊高征并發腹水、低蛋白血癥，嚴重時引起多器官功能衰竭［1］。據文獻報道［2］，白蛋白低于23.0g/L，即可發生腹水。嚴重的低蛋白血癥誘發肝、腎及右心衰竭，如不積極治療，患者將有生命危險。
以往治療重度妊高征術后大量腹水、低蛋白血癥，常規抽放腹水，在抽放腹水的同時，也失去了人體許多有益的營養物質，如白蛋白、紅細胞等，每次抽放腹水后都要立即補充大量的蛋白和血漿，據資料表明［3］，每放1L腹水需補充白蛋白5g，病人開支巨大。
自身腹水超濾濃縮腹腔回輸是內科治療頑固性腹水新療法，對各種原因所致頑固性腹水甚至感染性腹水、癌性腹水均可治療［3］。它利用分子篩技術，應用超濾器將自身腹水濃縮再輸回腹腔內，形成密閉性腹腔回輸。腹水超濾濃縮有效濾出大量液體，包括水、電解質及小分子物質（尿酸、肌酐），同時保留了腹水中寶貴的蛋白質及免疫性物質，并迅速緩解患者腹脹、呼吸困難等癥狀。由于濃縮后的腹水回輸入腹腔，不存在靜脈回輸致熱原等反應，因此治療中患者無任何不適反應。同時腹水回輸治療后，腹腔壓力降低，腹膜回吸收通路開放，腹腔內蛋白濃度增高，通過內臟血液的動態交換，使蛋白質回吸收入血，白蛋白、總蛋白水平提高，Cr、BUN降低，腎小球濾過率增加，尿鈉增加，腎素―血管緊張素―醛固酮濃度下降，還可濾出腹水內毒素，提高人體巨噬細胞水平，增加腹腔抗感染等能力，減少自發性腹膜炎的發生。
我院利用自身腹水超濾濃縮回輸入腹腔技術治療重度妊高征術后大量腹水、低蛋白血癥的資料表明，其具有以下優點：①迅速減輕病人痛苦；②腹水消退快，血清蛋白、肝腎功能、電解質恢復正常；③有利于血壓恢復正常；④有利于傷口愈合；⑤住院天數縮短；⑥節約開支；⑦安全可靠。由于臨床資料有限，此技術還需進一步觀察研究。 參考文獻： ［1］姜杰.重度妊高征與低蛋白血癥［J］.中國實用婦科與產科雜志，1998，14（1）：45． ［2］叢克家，王陶陶.妊高征并發腹水23例分析［J］.中華婦產科雜志，1994，29（1）：7． ［3］趙金滿.肝硬化難治性腹水的治療［Ｊ］.中國實用內科雜志，2002，22（11）：651-652
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