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動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展
【關(guān)鍵詞】 血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)是臨床高血壓診斷、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的重要手段。自從1962年Sokolow發(fā)明動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀以來(lái)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）在臨床中已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用 ［1］ ，并且在過(guò)去的20年間動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀得到了很大程度的改進(jìn)，在歐洲和美國(guó)已經(jīng)被認(rèn)為是高血壓診治的理想選擇 ［2］ 。大量的臨床資料表明ABPM明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的血壓測(cè)量 ［3］ 。本文將對(duì)ABPM在臨床中的應(yīng)用做一簡(jiǎn)要的綜述。
1 ABPM的臨床應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn)
隨著ABPM在高血壓中應(yīng)用的發(fā)展，ABPM比起偶測(cè)血壓（CBP）已經(jīng)顯示出了許多的優(yōu)點(diǎn):ABPM能夠更真實(shí)地反映血壓變化，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者 ［4］ :ABPM可以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)診室外血壓變化情況從而避免“白大衣”高血壓 ［5］ ;ABPM較CBP能客觀地反映24h血壓波動(dòng)情況，能更好地評(píng)價(jià)抗高血壓藥物治療的晝夜血壓情況，對(duì)合理控制夜間高血壓、清晨高血壓、保護(hù)靶器官和預(yù)防心血管疾病至關(guān)重要 ［4］ ;ABPM能發(fā)現(xiàn)夜間血壓不降低的高危的“非勺型”高血壓 ［6］ ;ABPM比CBP能更好地評(píng)價(jià)高血壓靶器官損害，與高血壓導(dǎo)致的左室肥大、微量蛋白尿、動(dòng)脈粥樣硬化以及心血管事件的相關(guān)性均較CBP好 ［7，8］ ，而且ABPM能發(fā)現(xiàn)許多臨床高血壓類型，對(duì)單純收縮期高血壓、低血壓、“勺型”和“非勺型”高血壓的診斷和治療監(jiān)測(cè)均優(yōu)于CBP ［9，10］ 。也正是ABPM具有以上優(yōu)點(diǎn)，使ABPM早在歐洲、美國(guó)被作為高血壓診斷和指導(dǎo)治療的有效手段，并不斷在世界各國(guó)廣泛應(yīng)用。然而由于ABPM設(shè)備較貴、檢查費(fèi)時(shí)等缺點(diǎn)，目前還缺乏多中心性大規(guī)模試驗(yàn)研究，因此沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而且ABPM測(cè)定存在著體位影響，ABPM設(shè)備種類繁多，應(yīng)用軟件不統(tǒng)一等仍是有待解決的問(wèn)題 ［11］ 。
2 ABPM的正常參考值
由于各種原因國(guó)際上一直沒(méi)有形成一個(gè)統(tǒng)一的正常值標(biāo)準(zhǔn)，目前比較公認(rèn)的參考值見(jiàn)表1 ［2，4］ 。
表1 ABDM的正常參考值 （略）
3 ABPM在高血壓診斷中的應(yīng)用
3.1 “白大衣”高血壓 Mancia等 ［12］ 通過(guò)連續(xù)直接動(dòng)脈內(nèi)ABPM發(fā)現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)師在床旁用血壓計(jì)給患者測(cè)血壓時(shí)，患者血壓明顯升高，且持續(xù)存在于測(cè)壓全過(guò)程，其中測(cè)壓第4min上升到最大值，平均上升值為27/14mmHg，因此把這種CBP升高現(xiàn)象稱為白大衣效應(yīng)或者白大衣現(xiàn)象，其機(jī)制是由于患者對(duì)于醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的警覺(jué)反應(yīng)所致。“白大衣”高血壓在臨床中相當(dāng)普遍，是指異常的診所血壓（
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