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微動(dòng)關(guān)節(jié)周圍骨折和（或）合并關(guān)節(jié)脫位的內(nèi)固定治療后療效分析
作者：洪洋，陳崢嶸，董有海，錢光，楊群，程根祥【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)微動(dòng)關(guān)節(jié)周圍骨折和（或）合并關(guān)節(jié)脫位的內(nèi)固定治療后的療效分析，進(jìn)而為臨床治療提供經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)2000年1月～2005年1月期間62例患者進(jìn)行隨訪，并從影像學(xué)及關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥等方面進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 治療該類創(chuàng)傷病例存在著以下幾個(gè)問題：（1）部分患者的關(guān)節(jié)功能在內(nèi)固定解除術(shù)后，存在著不同程度的功能障礙，甚至喪失而影響到患者的生活質(zhì)量。（2）并發(fā)內(nèi)固定斷裂情況時(shí)有發(fā)生。結(jié)論 治療微動(dòng)關(guān)節(jié)周圍骨折尤其在合并有關(guān)節(jié)脫位時(shí)，應(yīng)充分考慮到既要修復(fù)因創(chuàng)傷引起的骨折使其愈合并使該關(guān)節(jié)穩(wěn)定，又應(yīng)該最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，并將并發(fā)癥降低到最小限度。
【關(guān)鍵詞】 微動(dòng)關(guān)節(jié)；骨折；脫位；內(nèi)固定
The analysis of therapeutic effect on post-treatment of the internal fixation to fractures combine with/without dislocation of the joint on peripheral amphiarthrodial joint
［Abstract］ Objective To provide the experience on treatment with the internal fixation to the fractures combined with/without dislocation on peripheral amphiarthrodial joint.Methods From January 2000 to January 2005，62 cases were follow-up visited and evaluated on imageology，imaging，joint function and complication，et al.Results Serveral problems were observed on these cases.First，when the internal fixation were pulled out，some of the patients were observed the disturbance，even loss on joint function，and their quality of life were limmited.Second，some internal fixations had been broken before they were pull out.Conclusion We should sufficiently allow for not only the stabilization and the union of the fracture，but also degrade the complication to minimum limit and maximally recover the joint function.
［Key words］ amphiarthrodial joint;fracture;dislocated;internal fixation
由于創(chuàng)傷的增多，臨床上微動(dòng)關(guān)節(jié)周圍骨折同時(shí)合并關(guān)節(jié)脫位的病人非常多見。然而其治療的療效往往不很滿意。有時(shí)關(guān)節(jié)周圍骨折不合并關(guān)節(jié)脫位時(shí)為追求內(nèi)固定的牢固往往跨越關(guān)節(jié)固定影響關(guān)節(jié)功能；骨折合并脫位后跨越關(guān)節(jié)的內(nèi)固定又會(huì)因內(nèi)固定時(shí)間偏長(zhǎng)，患者過(guò)早負(fù)重等因素造成內(nèi)固定的疲勞斷裂、微動(dòng)關(guān)節(jié)功能的喪失、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。本文就我院5年來(lái)收治的這類病例經(jīng)過(guò)內(nèi)固定治療后進(jìn)行了回顧性分析如下，旨在為骨科臨床醫(yī)師提供借鑒。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集我院2000年1月～2005年1月期間（共計(jì)5年）該類病人共62例。致傷原因：交通車禍傷25例（其中合并顱腦損傷4例，同時(shí)合并兩側(cè)股骨骨折、脛骨骨折、一側(cè)髕骨骨折1例，合并小腸外傷性破裂、來(lái)院時(shí)已有休克1例，合并肝臟破裂2例，脾臟破裂1例）；建筑工人壓榨傷、高空墜落傷24例（合并脊柱壓縮性骨折4例，骨盆骨折1例）；學(xué)生踢球時(shí)扭傷6例；溜冰時(shí)跌傷7例。其中男35例，女27例；年齡21～58歲（平均39.5歲）。致傷分類：（A類）踝關(guān)節(jié)骨折合并或可疑合并下脛腓關(guān)節(jié)分離36例；（B類）跖跗關(guān)節(jié)骨折合并脫位9例，可疑合并脫位1例；（C類）跟骨骨折合并跟骰骨關(guān)節(jié)脫位3例，可疑合并脫位1例；（D類）橈骨遠(yuǎn)端骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位10例，可疑合并下尺橈關(guān)節(jié)分離2例。治療方案經(jīng)過(guò)分類后歸納結(jié)果，見表1。表1 各類骨折兩種治療方法結(jié)果 注：內(nèi)固定方法；A類外踝鋼板加拉力螺釘；B類拉力螺釘或骨片釘內(nèi)固定；C類跟骨異性解剖鋼板內(nèi)固定；D類拉力螺釘內(nèi)固定或克氏針內(nèi)固定內(nèi)固定
1.2 方法 62例患者中3例失訪，我們對(duì)59例病例進(jìn)行了隨訪（包括X線影像學(xué)、門診定期就診、回醫(yī)院進(jìn)行拔除內(nèi)固定等），從而對(duì)其從X線評(píng)估內(nèi)植物的情況、骨關(guān)節(jié)間隙是否狹窄、骨愈合情況以及是否存在關(guān)節(jié)痛等進(jìn)行了綜合的評(píng)估，并對(duì)單純內(nèi)固定與內(nèi)固定 韌帶（或）關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)兩組隨訪結(jié)果進(jìn)行了卡方檢驗(yàn)，以比較這兩種治療在減少并發(fā)癥上有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
通過(guò)對(duì)59例病例進(jìn)行的分析后我們發(fā)現(xiàn)，共有15例患者存在不同程度的并發(fā)癥；具體體現(xiàn)在單純內(nèi)固定12例，內(nèi)固定 韌帶（或）關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)組3例。36例（除外1例失訪）A類損傷中4例踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻功能障礙，該4例患者內(nèi)外翻測(cè)量值分別為（內(nèi)-外翻：15°～20°）（內(nèi)-外翻：20°～20°）（內(nèi)-外翻：20°～17°）（內(nèi)-外翻：25°～16°）；6例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離的病人均不同程度的于12～16周后出現(xiàn)拉力螺釘?shù)耐顺瞿p皮膚，其中1例斷釘;10例（除外2例失訪）B類跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位的病人中有1例在手術(shù)11個(gè)月后回醫(yī)院取內(nèi)固定時(shí)發(fā)現(xiàn)固定跖跗關(guān)節(jié)的克氏針于跖跗關(guān)節(jié)位置已經(jīng)斷裂，X線發(fā)現(xiàn)跖跗關(guān)節(jié)已融合;4例C類患者中有兩例跟骨骨折（sandas分型3型）合并跟骰關(guān)節(jié)分離脫位的患者分別于鋼板內(nèi)固定后16周、24周斷裂于跟骰關(guān)節(jié)位置，詢問患者原因?yàn)?～8周時(shí)患者即開始棄拐早期完全負(fù)重，內(nèi)固定取出后X線影像上可發(fā)現(xiàn)足弓消失與大量骨贅的形成；12例D例患者有2例前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，分別為（1例旋前60°，旋后60°，另1例旋前70°，旋后60°）；分析原因考慮是患者6個(gè)月后才來(lái)取穿關(guān)節(jié)的螺釘使得下尺橈關(guān)節(jié)韌帶骨性連接（見圖1、2、3、4、5；表2、3），研究發(fā)現(xiàn)59例手術(shù)患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥幾率為25.4%；同時(shí)
【微動(dòng)關(guān)節(jié)周圍骨折和或合并關(guān)節(jié)脫位的內(nèi)固定治療后療效分析】相關(guān)文章：
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