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對于耳鼻咽喉頭頸外科非住院手術(shù)麻醉的研究
畢業(yè)論文耳鼻咽喉頭頸外科非住院手術(shù)麻醉
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院麻醉科 100730 李天佐
非住院手術(shù)在歐美發(fā)達(dá)國家經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，已形成了占手術(shù)總量60～70%的現(xiàn)狀。這種治療觀念上的革新給麻醉學(xué)提出了更高的要求�，F(xiàn)代麻醉學(xué)的迅速發(fā)展也促進了非住院手術(shù)的完善，并逐漸形成了配套的技術(shù)與管理模式。國內(nèi)近年來對此領(lǐng)域越來越關(guān)注，在原有門診局麻手術(shù)的基礎(chǔ)上，更多住院手術(shù)病例轉(zhuǎn)向通過非住院方式完成。目前，緩解住院難、住院貴的呼聲也為非住院手術(shù)提供了發(fā)展機遇。但是如何結(jié)合中國國情，安全、有效、可行地開展非住院手術(shù)仍需較長的探索。其中，麻醉學(xué)科的介入和所發(fā)揮的作用至關(guān)重要。
我院在開展非住院手術(shù)方面積累了一些經(jīng)驗。其中，許多耳鼻咽喉科手術(shù)由于病人一般狀況良好、術(shù)后無需復(fù)雜的換藥和管理、術(shù)后疼痛較輕，特別適合非住院手術(shù)模式。近年來，我院此類手術(shù)非住院的比例有逐漸增多的趨勢。現(xiàn)僅將我們在耳鼻咽喉科非住院手術(shù)麻醉的經(jīng)驗介紹如下。
一、手術(shù)種類
對于成人來說，支撐喉鏡下激光切除聲帶息肉、小結(jié)、白斑手術(shù)因手術(shù)時間短、術(shù)后傷口疼痛較輕、無需特殊術(shù)后處理，最適合非住院模式。簡單的鼻內(nèi)鏡手術(shù)在嚴(yán)格控制的情況下完全可以通過非住院完成。
兒童非住院全麻下手術(shù)的種類涉及小兒扁桃體、腺樣體刮除術(shù)、鼓膜置管術(shù)
耳前瘺管切除術(shù)等。
二、術(shù)前準(zhǔn)備
通過麻醉科門診的方式，并建立合理的流程很容易完成術(shù)前準(zhǔn)備。麻醉科門診評估的重點是既往的病史和相關(guān)的體格檢查。病人到麻醉科門診后，首先需要填寫專用的調(diào)查表。這類病人通常ASA在Ⅰ～Ⅱ級，調(diào)查表的結(jié)果能迅速使麻醉科醫(yī)生判斷出是否適合非住院手術(shù)，以及需要的進一步處理。對手術(shù)不超過1小時，既往沒有肝、腎病史及家族史的患者，過多的實驗室檢查意義很小且造成時間和金錢的浪費。一般血、尿常規(guī)是必要的檢查項目。40歲以上的患者根據(jù)病史可考慮行ECG檢查。兒童則應(yīng)有胸片檢查�；颊咧橥鈺暮炇鹨约八械南嚓P(guān)事項的告知均應(yīng)在麻醉科門診完成。
成人術(shù)前禁食時間同擇期住院手術(shù)。嬰幼兒麻醉前4小時進食物和奶，2小時進清飲料和水。術(shù)前用藥僅給抗膽堿藥即可，且在入手術(shù)室后經(jīng)靜脈給予。
三、麻醉方法
1、支撐喉鏡下聲帶腫物激光切除術(shù)
該手術(shù)多于支撐喉鏡下完成，特點是刺激強、手術(shù)時間較短、術(shù)畢要求即刻清醒。這類手術(shù)麻醉最主要的問題是如何有效減輕固定支撐喉鏡引起的劇烈血流動力學(xué)波動以及術(shù)畢能非常迅速地清醒，并預(yù)防和保護氣道免受激光的損傷。
自從瑞芬太尼在國內(nèi)臨床應(yīng)用后，此類手術(shù)全麻的可控性有了明顯提高。瑞芬太尼有效抑制心血管反應(yīng)，以及其快速清醒的特點，非常適合此類手術(shù)。其與異丙酚的配合使用更使患者獲得良好的清醒質(zhì)量，并可減少術(shù)后惡心嘔吐并發(fā)癥，使得此類手術(shù)幾乎均可以非住院方式完成。
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