臨床醫師實踐技能操作要點列舉

時間：2024-09-07 19:42:13 臨床執業醫師我要投稿

臨床醫師實踐技能操作要點列舉

　　實踐技能操作是臨床醫師的重要技能。下面是yjbys小編為大家帶來的臨床醫師實踐技能操作要點列舉。歡迎閱讀。

　　一、織胞漿菌病診斷

　　主要根據從痰、周圍血液、骨髓、淋巴結穿刺物、活檢等標本中找到細胞內的酵母型菌，再結合臨床癥狀和培養檢查。顯微組織病理學檢查，血清試驗最終應以培養陽性來確證。

　　二、幼兒急疹診斷標準

　　1.燒退疹出或疹出熱退。

　　2.皮疹多不規則，為小型玫瑰斑點，也可融合一片，壓之消退。先見于頸部及軀干，很快遍及全身，腰部及臀部較多。

　　3.皮疹在1～2天內消退，不留色素斑。

　　4.該病在出疹前可有呼吸道或消化道癥狀，如咽炎、腹瀉，同時頸部周圍淋巴結普遍增大，這對幼兒急疹的診斷很有意義。

　　三、乳腺囊性增生病鑒別

　　1.急性乳腺炎：好發于哺乳期，有局部的紅、腫、熱、痛和全身發熱及乏力的表現，一般不難鑒別。

　　2.乳腺癌：乳腺癌多可以發現局限的腫塊，質地偏硬，與周圍乳腺有較明顯的區別，有時有腋窩淋巴結腫大。

　　乳腺囊性增生病的治療原則：

　　(1)無癥狀時可以觀察，注意隨訪。

　　(2)有疼痛癥狀時，可以對癥治療，可用中藥調理。

　　(3)若有腫塊與腫瘤不能區分者，可手術切除活檢。

　　四、乳腺的觸診方法

　　正確的乳房檢查觸摸時手掌要平伸，四指并攏，用最敏感的食指、中指、無名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上、外下、內下、內上區域，最后是乳房中間的乳頭及乳暈區。檢查時不可用手指抓捏乳腺組織，否則會把抓捏到的乳腺組織誤認為腫塊。

　　從坐位開始。任何乳頭內翻、皮膚凹陷、結構形狀異樣都是乳房深處癌的線索。如果病人雙手在頭上拍掌來收縮胸肌就會出現上述跡象。婦女處于坐位時，便于檢查鎖骨上、下和腋下淋巴結，最后還需坐著進行觸診，要用并攏的手指觸摸乳頭下的區域。

　　取仰臥位作更廣泛區域的觸診，同側乳房下墊一枕頭，同側的手舉過頭部，使乳房均勻地攤在胸壁上使手指易觸到深部的乳腺癌，應用食指、中指、無名指的掌面而不是指尖進行觸診。觸診的方式應取轉圓圈的方式，從乳頭向外橫向轉動，檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。

　　乳房檢查首先應觀察乳腺的發育情況，兩側乳房是否對稱，大小是否相似，兩側乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷;乳頭、乳暈有無糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎性表現，乳腺區淺表靜脈是否怒張等。

　　五、直腸指診

　　(1)病人體位

　　1、膝胸式：適用于男性病人的檢查，是檢查肛門、直腸的較好體位。

　　2、左側臥式：適用于女病人的檢查，男病人也可以采用。

　　3、仰臥式：有腹腔疾患或者是不便于改換體位，尤其適用于身體虛弱者。

　　(2)檢查方法

　　1、將檢查目的、要求告知病人，取得病人的合作。

　　2、在檢查的時候，要求病人保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊張。

　　3、醫生右手戴橡皮手套或者是指套，食指涂潤滑油或者是肥皂液，讓病人行深呼吸。

　　4、先用指腹輕輕地按壓肛門，再緩慢地插入直腸內進行檢查。

　　5、插入直腸后，有順序地進行上下左右全面檢查。

　　6、檢查完畢，取出指套，觀察有沒有膿血等分泌物，必要時送檢。

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