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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：心肌的興奮性特點簡介
心肌(cardiac muscle) 由心肌細胞構(gòu)成的一種肌肉組織。廣義的心肌細胞包括組成竇房結(jié)、房內(nèi)束、房室交界部、房室束(即希斯束)和浦肯野纖維等的特殊分化了的心肌細胞，以及一般的心房肌和心室肌工作細胞。前5種組成了心臟起搏傳導系統(tǒng)，它們所含肌原纖維極少，或根本沒有，因此均無收縮功能;但是，它們具有自律性和傳導性，是心臟自律性活動的功能基礎(chǔ);后兩種具收縮性，是心臟舒縮活動的功能基礎(chǔ)。
心肌的興奮性特點：
1.影響心肌興奮性的因素：
①靜息電位或最大復極電位的水平;②閾電位的水平;③引起0期去極化的離子通道性狀。
2.心室肌細胞興奮性的周期性變化：
有效不應(yīng)期：從心肌細胞0期去極化開始到復極化3期膜內(nèi)電位約-55mV的期間內(nèi)，不論給予多么強大的刺激，都不能使膜再次去極化或局部去極化，這個時期稱為絕對不應(yīng)期。在復極化從-55～-60mV的這段時間內(nèi)，心肌細胞興奮性開始恢復，對特別強大的刺激可產(chǎn)生局部去極化(局部興奮)，但仍不能產(chǎn)生擴布性興奮，這段時間稱為局部反應(yīng)期。絕對不應(yīng)期和局部反應(yīng)期合稱為有效不應(yīng)期。
相對不應(yīng)期：從有效不應(yīng)期完畢，膜電位從-60mV到-80mV的期間，用閾上刺激才能產(chǎn)生動作電位，這一段時間稱為相對不應(yīng)期。此期心肌興奮性逐漸恢復，但仍低于正常。
超常期：在復極化完畢前，從膜內(nèi)電位由-80mV到-90mV這一時間內(nèi)，膜電位的水平較接近閾電位，引起興奮所需的刺激較小，即興奮性較高，因此將這段時期稱為超常期。
3.期前收縮和代償間歇：
在心室肌正常節(jié)律性活動的過程中，如果在有效不應(yīng)期之后到下一次竇房結(jié)興奮傳來之前，受到人工刺激或異位起搏點傳來的刺激，可引起心室肌提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，稱為期前興奮和期前收縮(亦稱額外收縮)。在期前收縮之后出現(xiàn)一個較長的心室舒張期，稱為代償間歇。這是因為期前興奮也有自己的有效不應(yīng)期，當下一次竇房結(jié)的興奮傳到心室肌時，正好落在期前興奮的有效不應(yīng)期中，因此不能引起心室興奮，必須等到下一次竇房結(jié)的興奮傳來才發(fā)生反應(yīng)。
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