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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識點(diǎn)：胎兒生長發(fā)育異常
胎兒，是指妊娠8周以后的胎體。妊娠4～8周娩出的胎體為胚胎。胚胎期重要器官逐漸形成，在胎兒期各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟。胎兒在妊娠28周以前娩出的現(xiàn)象稱為流產(chǎn);孕28～37周前娩出的現(xiàn)象稱為早產(chǎn)，孕37周至不滿42足周娩出的現(xiàn)象稱為足月產(chǎn)。妊娠全程共280天即40周。
一、胎兒宮內(nèi)生長受限
1.胎兒宮內(nèi)生長受限(FGR)定義 孕37周后，胎兒出生體重小于2500g，或低于同孕齡平均體重的兩個標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。
2.病因 多而復(fù)雜，約40%病因尚不明確。主要危險因素有：
(1)孕婦因素：最常見，占50%～60%。包括①遺傳因素：胎兒遺傳性疾病。②營養(yǎng)因素：孕婦偏食、妊娠劇吐等。③妊娠病理：如妊娠高血壓病、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等。④其他：孕婦年齡、體重、身高、子宮發(fā)育畸形、吸毒、酗酒、接觸放射線或有毒物等。
(2)胎兒因素：胎兒基因或染色體異常、胎兒代謝紊亂、各種因子缺乏等。
(3)胎盤臍帶因素：胎盤的各種病變導(dǎo)致胎盤血流量減少、胎兒血供不足，臍帶過長過細(xì)、臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等。
3.分類
(1)內(nèi)因性 均稱型FGR：屬原發(fā)性FGR，抑制生長的因素在妊娠早期，致使胎兒內(nèi)部異常，或由遺傳因素引起。
(2)外因性 不均稱型FGR：屬繼發(fā)性FGR，多在孕晚期才受到有害因素的影響。
(3)混合型FGR：多由雙方的影響和缺乏營養(yǎng)物質(zhì)，或有害物質(zhì)的影響所致，在整個妊娠期間均產(chǎn)生影響。
二、巨大胎兒
1.定義 胎兒體重達(dá)到或超過4000g者稱巨大胎兒。易致難產(chǎn)。
2.相關(guān)因素 其發(fā)生與糖尿病、營養(yǎng)、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。
(1)糖尿病
(2)營養(yǎng)與孕婦體重
(3)遺傳因素
(4)環(huán)境因素
(5)經(jīng)產(chǎn)婦
(6)過期妊娠
(7)羊水過多
三、肩難產(chǎn)
1.定義 凡胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩，稱肩難產(chǎn)。
2.病因 可能發(fā)生肩難產(chǎn)的因素：
(1)巨大胎兒。
(2)B超測定 胎兒胸徑大于胎頭雙頂徑1.3cm，胸圍大于頭圍1.6cm或胎兒肩圍大于頭圍4.8cm時，可能發(fā)生肩難產(chǎn)。
(3)骨盆狹窄。
(4)骨盆傾斜度過大及恥骨弓位置過低者。
(5)胎兒頸部腫瘤、胎兒水腫等。
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