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內科主治醫師輔導：如何診斷猝死
猝死(Sudden death，SD)是人類的最嚴重的疾病。不同的文獻關于猝死的定義不盡相同，作者認為比較科學的是世界衛生組織(WHO)的猝死定義：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內，因自然疾病而突然死亡即為猝死。”
一、病史
病史對于摔死的診斷非常重要。從發作開始到死亡僅數秒或半小時以內者，多屬心臟性猝死。40歲以上男性發生在公共場所或工作地點的較死，不論平素有無心臟病史，均應首先考慮冠心病的可能。對于既往有心臟疾患的患者，若近期出現心絞痛、暈厥或嚴重的心律失常，應警惕摔死的發生。女性摔死者較少見，以肺動脈高壓引起者居多。嬰幼兒摔死大多因窒息或先天性心臟病所致。發生于手術或侵入性檢查過程中的摔死，以迷走神經張力過高引起的心搏驟停多見。藥物過敏引起心搏驟停多發生在注射青、鏈霉素等藥物后 15min之內。藥物中毒摔死多發生于使用抗心律失常藥或抗寄生蟲藥的靜脈注射過程中，或于服藥后數小時之內。
二、體格檢查
擰死發生后血液循環立即停止，查體可發現。已音消失、意識喪失、瞳孔散大、大動脈搏動消失、血壓測不出、呼吸停止或斷續等一系列癥狀和體征。
三、實驗室檢查
摔死患者的血酸度增高，另外，由電解質紊亂引起的摔死經血生化檢查可發現相應的病因 如低血鉀、高血鉀、低血鈣等。
四、器械檢查
猝死的器械檢查主要依靠心電圖，不僅可對病因進行診斷，還能夠對心肺復蘇提供重要依據。摔死的心電圖表現有以下三種類型： ①心室顫動：最為多見，特別是在心搏驟停的最初4-6min內，多見于冠心病與其他器質性心臟病、低血鉀、麻醉意外、奎尼丁暈厥、電擊、心臟手術、溺水等情況下。②心室停搏：心電圖呈直線，多發生于病態竇房結綜合征、高度房室傳導阻滯及高血鉀基礎上。持續者常是臨終表現，短暫者可發生于應用普蔡洛爾或維拉帕米之后。③電一機械分離：呈現緩慢而不規則的心室自主節律或電蠕動波，多見于器質性心臟病泵衰竭的臨終期，或心肌梗死心臟破裂后，復蘇常無效。
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