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外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：膀胱腫瘤的診斷
成年人尤其年齡在40歲以上、出現(xiàn)無(wú)痛性血尿，特別是終未血尿者，都應(yīng)想到泌尿系腫瘤，而首先應(yīng)考慮膀胱腫瘤的可能。查體時(shí)注意膀胱區(qū)有無(wú)壓痛，肛指檢查雙手合診注意有無(wú)觸及膀胱區(qū)硬塊及活動(dòng)情況，膀胱腫瘤未侵及肌層時(shí)，此項(xiàng)檢查常陰性，如能觸及腫塊，即提示癌腫浸潤(rùn)已深，病變已屬晚期。尿液脫落細(xì)胞檢查，可查見腫瘤細(xì)胞，該檢查方法簡(jiǎn)便，可作血尿病人的初步篩選，但如果腫瘤細(xì)胞分化良好者，常難與正常移行細(xì)胞相鑒別，故檢出的陽(yáng)性率不高。
膀胱鏡檢查對(duì)本病臨床診斷具有決定性意義，絕大多數(shù)病例通過該項(xiàng)檢查，可直接看到腫瘤生長(zhǎng)的部位、大小、數(shù)目，并可根據(jù)腫瘤表面形態(tài)，初步估計(jì)其惡性程度，并進(jìn)行活檢以明確診斷。在腫瘤體積較大、膀胱容量很小、炎癥較重、出血活躍、尿液混濁膀胱鏡檢查無(wú)法得到清晰概念時(shí)，膀胱X線造影檢查可見充盈缺損，浸潤(rùn)的膀胱壁僵硬不整齊。B超、CT掃描、靜脈腎盂造影等對(duì)全面了解本病及排除上尿路有無(wú)腫瘤等都有一定價(jià)值。
臨床表現(xiàn)
1.血尿
血尿?yàn)榘螂装┳畛Ｒ姷氖装l(fā)癥狀，85%的患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無(wú)痛性間歇性肉眼血尿。出血量可多可少，嚴(yán)重時(shí)帶有血塊。在膀胱癌發(fā)病的全過程100%或早或晚出現(xiàn)血尿。
2.膀胱刺激癥狀
癌腫本身的浸潤(rùn)，癌組織潰瘍，壞死及感染和瘀血塊等均可成為是刺激因素使膀胱肌肉收縮而產(chǎn)生尿意;出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及持續(xù)性尿意感，持續(xù)腰脹痛，癌腫侵及括約肌時(shí)出現(xiàn)尿失禁。凡出現(xiàn)膀胱刺激癥狀者，一般為預(yù)后不良的征兆。
3.排尿困難
癌組織脫落或腫瘤本身以及血塊阻塞膀胱內(nèi)口處，導(dǎo)致排尿困難約占7%，甚至出現(xiàn)尿潴留。
4.上尿路阻塞癥狀
癌腫侵及輸尿管口時(shí)，引起腎盂及輸尿管口擴(kuò)張積水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、發(fā)熱等。如雙側(cè)輸尿管口受侵，可發(fā)生急性腎功能衰竭癥狀。
5.下腹部包塊
以此為首發(fā)癥狀者約占3%，多為膀胱頂部腺癌或其他部位惡性度高的膀胱實(shí)體癌。直腸(或陰道)指檢或解及高低不平之硬塊，用以了解腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁的范圍、深度，對(duì)腫瘤的分期估計(jì)有一定的幫助。
6.全身癥狀
惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血、衰弱、惡病質(zhì)、類白血病反應(yīng)等。
7.轉(zhuǎn)移癥狀
腫瘤擴(kuò)展到盆腔，腹膜后腔或直腸，引起腰痛，下腹痛放射到會(huì)陰部或大腿，直腸刺激癥狀等。以盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，轉(zhuǎn)移到子宮、直腸、結(jié)腸、肝、腎而引起各臟器相應(yīng)的臨床癥狀。
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